Приложение 1. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения
в нежилое помещение
и нежилого помещения
в жилое помещение"

                    Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

           Главе администрации муниципального образования -

  Колесниковское сельское поселение Клепиковского муниципального района

                        Рязанской области

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                         (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                               юридического лица)

                                     ____________________________________

                                             (контактный телефон,

                                       электронная почта, почтовый адрес)

                                     ____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                           (последнее - при наличии),

                                       данные документа, удостоверяющего

                                           личность, контактный телефон,

                                            адрес электронной почты

                                            уполномоченного лица)

                                      ___________________________________

                                         (данные представителя заявителя)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

            о переводе жилого помещения в нежилое помещение

                  и нежилого помещения в жилое помещение

     Прошу предоставить муниципальную услугу ____________________________

в отношении помещения, находящегося в собственности

_________________________________________________________________________

         (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей:

   ФИО, документ, удостоверяющий личность: вид документа паспорт, ИНН,

   СНИЛС, ОГРНИП (для индивидуальных предпринимателей), для юридических

          лиц: полное наименование юридического лица, ОГРН, ИНН))

расположенного по адресу: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

текущее назначение помещения (жилое/нежилое), общая площадь _____ кв. м.,

в т.ч. жилая/нежилая площадь _______________ кв. м., из (жилого/нежилого)

помещения в (нежилое/жилое) (нужное подчеркнуть).

     Подпись _____________

     Дата ________________

     Принял(а):

     Должностное лицо, ответственное за прием документов ________________

                                                             (подпись)