Приложение 1. Порядок организации и проведения мобильными медицинскими бригадами медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, профилактических обследований, в том числе для граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в сборно-разборных мобильных модулях в парковых зонах, скверах и зонах отдыха г. Москвы

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 02.05.2023 г. N 472

Порядок
организации и проведения мобильными медицинскими бригадами медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, профилактических обследований, в том числе для граждан, переболевших новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в сборно-разборных мобильных модулях в парковых зонах, скверах и зонах отдыха города Москвы

1. Общие положения

1.1. Настоящий порядок устанавливает общие правила организации и проведения профилактических обследований, в том числе углубленной диспансеризации взрослого населения мобильными медицинскими бригадами в павильонах "Здоровая Москва", совместно с привлеченными администраторами.

1.2. Основной задачей работы сборно-разборных модулей (далее - павильоны "Здоровая Москва" "Здоровая Москва" является проведение мероприятий, направленных на раннее выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, в том числе сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы и осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - профилактические обследования).

1.3. Профилактическое обследование в павильонах "Здоровая Москва" осуществляется мобильными медицинскими бригадами.

1.4. Сотрудники мобильных медицинских бригад и отделений (кабинетов) медицинской профилактики (далее - ОМП) в своей деятельности руководствуются:

1.4.1. Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

1.4.2. Приказом Минздрава России от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (далее - приказ 404н).

1.4.3. Приказом Минздрава России от 1 июля 2021 г. N 698н "Об утверждении Порядка направления граждан на прохождение углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке".

1.5. График работы павильонов "Здоровая Москва" устанавливается с 08.00 до 20.00 ежедневно без выходных, ОМП - с 08.00 до 20.00 в будние дни, в выходные - в часы работы медицинской организации.

1.6. Отправка биологического материала в раскрепленные ЦКДЛ осуществляет два раза в день (первая до 14.00, вторая до 21.00).

1.7. В павильонах "Здоровая Москва" проводят базовое профилактическое обследование и профилактическое обследование для болевших COVID-19.

2. Организация работы павильонов "Здоровая Москва"

2.1. Для организации работы павильона "Здоровая Москва" в его структуре предусматриваются следующие зоны и кабинеты, расположенные в соответствии с приложением 12 к настоящему приказу:

- входная зона;

- зона расположения инфоматов;

- зона стойки регистрации;

- кабинет доврачебного осмотра;

- процедурный кабинет;

- кабинет ультразвукового исследования (далее - УЗИ);

- смотровой кабинет

- кабинет врача-терапевта (врача общей практики);

- комната персонала;

- комната для хранения биоматериала.

2.2. Оснащение кабинетов павильонов "Здоровая Москва" осуществляется в соответствии с приложением 8 к настоящему приказу.

2.3. В павильонах "Здоровая Москва" работают:

- привлеченные администраторы;

- администраторы медицинских организаций;

- медицинские сестры кабинета доврачебного осмотра;

- медицинские сестры процедурного кабинета;

- врач ультразвуковой диагностики;

- акушерка (или врач акушер-гинеколог);

- врачи-терапевты (врачи общей практики).

3. Функциональные обязанности сотрудников, задействованных в работе павильона "Здоровая Москва"

3.1. Основными функциональными обязанностями привлеченных администраторов являются:

3.1.1. Информирование посетителей парков о возможности прохождения профилактического обследования в павильоне "Здоровая Москва".

3.1.2. Проведение бесконтактной термометрии и контроль за соблюдением требований к профилактическим и санитарно-противоэпидемическим мероприятиям, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения случаев заболевания новой коронавирусной инфекцией.

3.1.3. Информирование пациентов о возможности доступа к электронной медицинской карте (далее - ЭМК), в случае его отсутствия оказывает необходимую помощь в получении доступа к личному кабинету.

3.1.4. Оказание пациенту необходимой помощи при работе с инфоматом.

3.1.5. Основными функциональными обязанностями администраторов медицинской организации являются:

3.1.6. Идентификация пациента в ЕМИАС по документу, удостоверяющему личность или его копии/фотокопии (паспорт, водительское удостоверение, социальная карта москвича, полис ОМС).

3.1.7. Определение прикрепления пациента к медицинской организации, при его отсутствии предлагает и осуществляет прикрепление к медицинской организации, закрепленной за соответствующим павильоном "Здоровая Москва", в соответствии с приложением 7 настоящего приказа.

В случае отказа от прикрепления к медицинской организации пациенту разъясняется порядок оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов, утвержденной постановлением Правительства Москвы от 29 декабря 2022 г. N 2497-ПП.

3.1.8. Проверка наличия в ЕМИАС сведений о перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 не ранее 60 календарных дней после выздоровления:

3.1.8.1. При наличии сведений в ЕМИАС о перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 не ранее 60 календарных дней после выздоровления и отсутствии ранее пройденной углубленной диспансеризации в медицинской организации по месту прикрепления в текущем календарном году, сотрудник назначает исследования для болевших COVID-19.

3.1.8.2. При наличии сведений в ЕМИАС о перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 не ранее 60 календарных дней после выздоровления и прохождения углубленной диспансеризации в медицинской организации по месту прикрепления в текущем календарном году, профилактическое обследование в павильоне "Здоровая Москва" не назначается.

3.1.8.3. При отсутствии сведений в ЕМИАС о перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 и ранее пройденной в текущем году диспансеризации или профилактического медицинского осмотра пациенту доступно прохождение базового профилактического обследования в павильоне "Здоровая Москва".

3.1.8.4. При наличии сведений о перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 не ранее 60 календарных дней после выздоровления со слов пациента (сведения о перенесенном заболевании отсутствуют в электронной медицинской карте пациента), пациент маршрутизируется в медицинскую организацию по месту прикрепления для проведения углубленной диспансеризации по письменному заявлению на имя руководителя медицинской организации.

В павильоне "Здоровая Москва" возможно назначение базового профилактического обследования при отсутствии ранее пройденной диспансеризации или профилактического медицинского осмотра в текущем году.

3.1.9. Выдача пациенту QR-кода для прохождения анкетирования на инфомате.

3.1.10. Получение информированного добровольного согласия у пациента на виды медицинских вмешательств, в том числе на проведение телемедицинской консультации и дистанционного подведения итогов профилактического обследования, в случае прикрепления к медицинской организации - согласия на обработку персональных данных. В случае отказа пациента от исследования администратор разъясняет пациенту последствия отказа и получает у пациента письменно оформленный отказ от медицинского вмешательства.

3.1.11. Печать и выдача пациенту маршрутного листа с перечнем исследований с учетом наличия сведений о перенесенной новой коронавирусной инфекции после прохождения пациентом анкетирования.

Результаты лабораторных исследований, проведенных в течение последних 6 месяцев и инструментальных исследований, проведенных в течение последних 12 месяцев, учитываются в рамках настоящего профилактического обследования, за исключением антропометрии, измерения окружности талии, артериального давления (далее - АД), внутриглазного давления (далее - ВГД), электрокардиографии (далее - ЭКГ), пульсоксиметрии, экспресс-тестов на исследование уровней глюкозы и холестерина в крови, биоимпедансометрии, спирометрии, биохимического анализа крови, определение концентрации Д-димера в крови, общий анализ крови (для болевших COVID-19).

3.1.12. Печать и выдача направлений на исследования в соответствии с полом и возрастом пациента в медицинской организации по месту прикрепления:

- на маммографию для женщин;

- на рентгенографию органов грудной клетки.

3.1.13. Распределение пациентопотока внутри павильона "Здоровая Москва".

3.1.14. Информирование пациентов о проведении телемедицинской консультации в случае выявления отклонений в состоянии здоровья по результатам лабораторных и ультразвуковых исследований.

3.1.15. Контроль за чистотой и порядком в зоне входной группы и стойки регистрации, соблюдением посетителями социальной дистанции, наличием в кулерах питьевой воды и одноразовых стаканчиков.

3.2. Основными функциональными обязанностями медицинской сестры кабинета доврачебного осмотра являются:

3.2.1. Идентификация пациента в ЕМИАС.

3.2.2. Проведение исследований доврачебного осмотра в рамках профилактического обследования в соответствии с приложением 5 и 6 к настоящему приказу.

3.2.3. Проведение спирометрии для лиц с установленным фактом курения по результатам анкетирования и болевших COVID-19.

3.2.4. Внесение результатов исследований в протокол ЕМИАС.

3.2.5. При наличии отклонений в состоянии здоровья по результатам проведенных базовых исследований формирует назначение на следующие дополнительные обследования (см. таблица 1.1):

Таблица 1.1

N п/п	Результат исследования	Дополнительное исследование	Место проведения
1.	Холестерин (экспресс-тест) более 5,2 ммоль/л	Исследование крови на липидный спектр (для не болевших COVID-19)	Павильон "Здоровая Москва": процедурный кабинет
2.	Глюкоза (экспресс-тест) более 5,6 ммоль/л натощак; более 7,8 ммоль/л после еды	Исследование крови на гликированный гемоглобин
3.	Сочетание: ИМТ более 25 кг/м2, АД более 140/90 мм.рт.ст. и холестерин более 5,2 ммоль/л (для мужчин от 45-72 лет, женщин 54-72 лет)	УЗИ брахиоцефальных артерий	Павильон "Здоровая Москва": кабинет УЗИ

3.2.6. Контроль за чистотой и порядком в кабинете доврачебного осмотра, исправностью медицинского оборудования и своевременным пополнением запаса расходных материалов.

3.3. Основными функциональными обязанностями акушерки смотрового кабинета являются:

3.3.1. Идентификация пациента в ЕМИАС.

3.3.2. Проведение осмотра пациенток.

3.3.3. Взятие мазка с шейки матки на цитологическое исследование с соблюдением правил асептики и антисептики в соответствии с возрастом.

3.3.4. Оформление направления на цитологическое исследование в ЕМИАС, маркировка предметного стекла и направления штрих-кодами.

3.3.5. Формирование и своевременное направление контейнера с биологическим материалом в раскрепленные ЦКДЛ.

3.3.6. Контроль за чистотой и порядком в смотровом кабинете, исправностью медицинского оборудования и своевременным пополнением запаса расходных материалов.

3.4. Основными функциональными обязанностями врача ультразвуковой диагностики являются:

3.4.1. Идентификация пациента в ЕМИАС.

3.4.2. Проверка наличия в ЭМК направления на УЗИ.

3.4.3. Проведение по показаниям УЗИ брахиоцефальных артерий, щитовидной железы, молочных желез женщинам, дуплексного сканирования вен нижних конечностей.

3.4.4. Контроль за чистотой и порядком в кабинете УЗИ, исправностью медицинского оборудования и своевременным пополнением запаса расходных материалов.

3.5. Основными функциональными обязанностями врача-терапевта (врача общей практики) являются:

3.5.1. Идентификация пациента в ЕМИАС

3.5.2. Анализ результатов анкетирования, сбор анамнеза и жалоб.

3.5.3. Осмотр пациента, включая осмотр кожных покровов, слизистых оболочек губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы и лимфатических узлов.

3.5.4. Формирование заключения по результатам расшифровки ЭКГ.

3.5.5. Интерпретация и формирование заключения по результатам спирометрии.

3.5.6. Внесение результатов осмотра и заключения в протокол ЕМИАС.

3.5.7. Информирование пациента о наличии отклонений в состоянии здоровья.

3.5.8. Проведение краткого профилактического консультирования по выявленным факторам риска и отклонениям в состоянии здоровья.

3.5.9. При наличии отклонений в состоянии здоровья по результатам проведенных базовых исследований формирует назначение на следующие дополнительные обследования и консультации врачей-специалистов в медицинскую организацию (см. таблица 1.2):

Таблица 1.2

N п/п	Результат исследования	Дополнительное исследование	Место проведения
1.	Увеличение и/или наличие узлов в щитовидной железе при пальпации	УЗИ щитовидной железы	Павильон "Здоровая Москва": кабинет УЗИ
2.	В соответствии с приложением 1 приказа ДЗМ от 06.09.2022 N 859 "Об организации хирургического лечения пациентов с патологией прецеребральных артерий в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города Москвы" - Показания для проведения скринингового УЗИ брахиоцефальных артерий: 1. Наличие в анамнезе острых ишемических церебральных событий - транзиторная ишемическая атака и/или ишемический инсульт в бассейне внутренней сонной артерии и/или в вертебробазилярном бассейне 2. Для граждан старше 50 лет: - наличие облитерирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей; - наличие ишемической болезни сердца; - наличие аневризматического расширения грудного или брюшного отдела аорты; - наличие аускультативно выслушиваемого шума над сонными артериями; - наличие дополнительных факторов риска развития атеросклероза брахиоцефальных артерий: сахарный отягощенный артериальный анамнез	УЗИ брахицефальных артерий	Павильон "Здоровая Москва": кабинет УЗИ
3.	По результатам анкетирования, жалоб и осмотра	УЗИ молочных желез женщинам 18-39 лет	Павильон "Здоровая Москва": кабинет УЗИ
4.		Дуплексное сканирование вен нижних конечностей
5.		Гликированный гемоглобин	Павильон "Здоровая Москва": процедурный кабинет
6.		Консультация врача-невролога	Медицинская организация
7.		Консультация врача-офтальмолога
8.		Консультация врача-оториноларинголога
9.		Выдается направление к врачу-терапевту для подготовки пациента к эзофагогастродуодено-скопии
10.		Выдается направление к врачу-терапевту для подготовки пациента к колоноскопии
11.	Отклонения в результатах спирометрии	Консультация врача-пульмонолога	Медицинская организация
12.	АД более 140/90 мм.рт.ст.	Суточное мониторирование артериального давления (далее - СМАД)
13.	Есть экстрасистолия/Есть парасистолия/Пароксизмальная тахикардия/Фибрилляция предсердий/Фибрилляция желудочков на ЭКГ	Холтеровское мониторирование (далее - Холтер)
14.	Нарушения проводимости, гипертрофия левого желудочка на ЭКГ	Эхо-КГ
15.	Стадия рубцевания на ЭКГ
16.	Сатурация 94% и ниже по результатам пульсоксиметрии (для болевших COVID-19)	КТ органов грудной клетки (далее - ОГК)
17.		Эхо-КГ
18.	ВГД более 21 мм рт.ст.	Консультация врача-офтальмолога
19.	% жировой массы более 32 по результатам биоимпедансометрии	Консультация врача-эндокринолога
20.	Наличие подозрительного кожного образования	Консультация врача-дерматовенеролога с проведением дерматоскопии	Московский Центр дерматовенерологии и косметологии

3.5.10. Внесение показаний в рекомендации в протокол ЕМИАС для назначения дополнительных исследований и назначений вне рамок периодичности приказа 404н на следующие исследования:

- кал на скрытую кровь (далее - КСК);

- определение простатспецифического антигена (далее - ПСА);

- цитологическое исследование мазка с шейки матки;

- маммография;

- рентгенография ОГК.

3.5.11. Контроль за чистотой и порядком в кабинете врача-терапевта (врача общей практики), исправностью медицинского оборудования и своевременным пополнением запаса расходных материалов.

3.6. Основными функциональными обязанностями медицинской сестры процедурного кабинета являются:

3.6.1. Идентификация пациента в ЕМИАС.

3.6.2. Подготовка пробирок в соответствии с назначениями в ЭМК (см. таблица 1.3) и маркировка штрих-кодами.

Таблица 1.3

Пробирка с красной крышкой	Пробирка с фиолетовой крышкой	Пробирка с голубой крышкой
Липидный спектр (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП), биохимический анализ крови, ПСА	Общий анализ крови, гликированный гемоглобин	Д-димер

3.6.3. Проведение забора венозной крови.

3.6.4. Формирование и своевременное направление контейнера с биологическим материалом, в том числе с калом, в раскрепленные ЦКДЛ.

3.6.5. Контроль за чистотой и порядком в процедурном кабинете, исправностью медицинского оборудования и своевременным пополнением запаса расходных материалов.

3.7. Все результаты проведенных исследований отражаются в ЭМК и личном кабинете пациента.