Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилого помещения
по договору социального найма"
ФОРМА
заявления о предоставлении муниципальной услуги
_________________________________________________________________________
(наименование органа, уполномоченного для предоставления услуги)
Заявление о предоставлении жилого помещения
по договору социального найма
1. Заявитель
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Телефон (мобильный):
_________________________________________________________________________
Адрес электронной почты:
_________________________________________________________________________
2. Документ, удостоверяющий личность заявителя:
наименование:
_________________________________________________________________________
серия, номер_____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
код подразделения: ______________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства: __________________________________
_________________________________________________________________________
3. Представитель заявителя:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя:
наименование:
_________________________________________________________________________
серия, номер_____________________________ дата выдачи: __________________
Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя:
_________________________________________________________________________
/\ /\
4. Проживаю один \/ Проживаю совместно с членами семьи \/
/\
Состою в браке \/
Супруг:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность супруга:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер_________________________ дата выдачи: ______________________
кем выдан: ______________________________________________________________
код подразделения: ______________________________________________________
5. Проживаю с родителями (родителями супруга)
ФИО
родителя_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Документ, удостоверяющий личность:
наименование: ___________________________________________________________
серия, номер_____________________________ дата выдачи: __________________
кем выдан: ______________________________________________________________
/\
6. Имеются дети \/
ФИО ребенка (до 14 лет)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении__________________________________________
дата_____________________________________________________________________
место регистрации _______________________________________________________
ФИО ребенка (старше 14 лет)
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, СНИЛС)
Номер актовой записи о рождении__________________________________________
дата_____________________________________________________________________
место
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.