Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных законного представителя участника интеллектуальной викторины среди учащихся образовательных учреждений Санкт-Петербурга

Приложение N 2
к Положению о проведении интеллектуальной
викторины среди учащихся 10-11-х классов
общеобразовательных учреждений
Санкт-Петербурга

                                Согласие

   на обработку персональных данных законного представителя участника

        интеллектуальной викторины среди учащихся образовательных

                       учреждений Санкт-Петербурга

Я, _____________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество родителя/опекуна полностью)

являясь родителем (законным представителем) _____________________________

________________________________________________________________________,

         (фамилия, имя, отчество ребенка/подопечного полностью)

дата рождения ребенка/подопечного (число, месяц, год): __________________

________________________________________________________________________,

гражданство ребенка/подопечного: _______________________________________,

данные свидетельства о рождении/паспорта (серия, номер, дата выдачи, кем

выдан): ________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

домашний адрес (с индексом): ____________________________________________

________________________________________________________________________,

домашний телефон (с кодом): ____________________________________________,

мобильный телефон: _____________________________________________________,

электронный адрес: _____________________________________________________,

класс обучения: ________________________________________________________,

место   учебы   в   настоящее    время    (в   соответствии   с   уставом

общеобразовательного учреждения): _______________________________________

________________________________________________________________________,

адрес учебного заведения с указанием типа населенного пункта (город, пгт,

поселок, село, деревня), контактные телефоны: ___________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

в соответствии с требованиями статьи 9  Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" настоящим подтверждаю  свое  согласие на

предоставление   и   обработку   следующих   персональных   данных  моего

ребенка/подопечного   организаторам   интеллектуальной   викторины  среди

учащихся  образовательных учреждений Санкт-Петербурга (далее - викторина)

в целях участия в викторине:

     фамилии,  имени,  отчества,  фотографий,  видеоизображений,  класса,

места учебы, даты рождения, гражданства, данных паспорта/свидетельства  о

рождении, домашнего адреса, телефона,  электронного  адреса,  результатов

участия в викторине,  размещения  результатов  на  сайте   организатора в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

     Предоставляю   организаторам   право   осуществлять   все   действия

(операции) с персональными  данными  моего  ребенка/подопечного,  включая

сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,    хранение,    уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,        использование, передачу

(распространение, предоставление, доступ),  обезличивание,  блокирование,

удаление (с использованием автоматизированных средств и без использования

средств автоматизации).

     Также я разрешаю организаторам производить фото- и видеосъемку моего

ребенка/подопечного,  безвозмездно  использовать  эти  фото,     видео- и

информационные видеоматериалы  во  внутренних  и  внешних  коммуникациях,

связанных с проведением викторины. Фотографии и видеоматериалы могут быть

скопированы,  представлены  и  сделаны  достоянием     общественности или

адаптированы для использования любыми средствами  массовой   информации и

любым    способом,    в    частности     в         буклетах,     видео, в

информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и т.д.,  при  условии,

что произведенные фотографии  и  видео  не  нанесут  вред   достоинству и

репутации моего ребенка/подопечного.

     Согласие действует с даты подписания до письменного  отзыва,  но  не

ранее окончания городского этапа викторины.

     Дата:

     "___" ________________ 20___ г.  ____________/______________________

                                       (подпись)       (расшифровка)

     Полномочия представителя субъекта персональных данных проверены(1).

    "___" ________________ 20___ г.  ____________/______________________

                                       (подпись)       (расшифровка)

                                           МП

-----------------------------

(1) Заверяет председатель организатора районного этапа викторины.

-----------------------------