Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных (для индивидуального предпринимателя)

Приложение N 2
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение затрат
на доставку товаров в
труднодоступные и отдалённые
местности муниципального округа
Шурышкарский район

                                 ФОРМА

               согласия на обработку персональных данных

                 (для индивидуального предпринимателя)

     Я _________________________________________________________________,

             (фамилия, имя, отчество субъекта персональных данных)

документ, удостоверяющий личность ______________________________________,

                                     (наименование документа, номер,

________________________________________________________________________,

        сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)

зарегистрирован (а) по адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________,

в  соответствии  с  частью 4 статьи 9  Федерального  закона  от  27  июля

2006  года  N  152-ФЗ "О персональных данных", в целях получения субсидий

на  возмещение  затрат на доставку товаров в труднодоступные и отдаленные

местности  муниципального  округа  Шурышкарский  район  даю Администрации

Шурышкарского   района  своё  согласие  на  обработку  моих  персональных

данных,  а  именно:  фамилия,  имя,  отчество,  дата рождения, паспортные

данные,  контактный  телефон  (домашний, мобильный, рабочий), фактический

адрес  проживания,  адрес регистрации, местонахождения, адрес электронной

почты.

     Настоящее  согласие предоставляется мной на осуществление действий в

отношении  моих персональных данных, включая (без ограничений) совершение

следующих  действий:  любое действие (операция) или совокупность действий

(операций),  совершаемых  с  использованием средств автоматизации или без

использования  таких  средств  с  персональными  данными,  включая  сбор,

запись,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение),    извлечение,    использование,  передачу  (распространение,

предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование,  удаление,

уничтожение  персональных  данных,  при этом общее описание вышеуказанных

способов  обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля 2006

года  N  152-ФЗ  "О  персональных  данных",  а  также  на  передачу такой

информации третьим лицам в случаях, установленных законодательством.

     Настоящее  согласие  действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

     _______________  ___________________________

        (подпись)        (расшифровка подписи)

     __________

       (дата)