Приложение N 1. Запрос на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на захоронение умершего на территории муниципального образования "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области"

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на захоронение
умершего на территории
муниципального образования
"Гвардейский муниципальный округ
Калининградской области"

Форма

Запрос
на предоставление муниципальной услуги "Выдача разрешения на захоронение умершего на территории муниципального образования "Гвардейский муниципальный округ Калининградской области"

N п/п	Формат данных	Информация
	Сведения о заявителе - физическом лице
1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2	Документ, удостоверяющий личность (наименование и реквизиты)
3	Адрес регистрации по месту жительства (месту пребывания)
	Сведения о представителе заявителя
1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
2	Документ, удостоверяющий личность (наименование документа и реквизиты документа)
3	Документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (наименование документа и реквизиты документа)
	Наименование муниципальной услуги	Информация о муниципальной услуге

___________________                             "___" _____ _____ г.

(подпись заявителя)                                    (дата)