Приложение N 1

ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к приказу Минобразования
Новосибирской области
от 05.06.2023 N 1157

"ПРИЛОЖЕНИЕ N 1
к порядку отбора граждан, поступающих
на обучение по образовательным
программам среднего
профессионального и высшего
образования,
для заключения договоров о целевом
обучении на территории Новосибирской
области в целях подготовки
высококвалифицированных
педагогических кадров в сфере
образования

ЗАЯВКА
на участие в отборе граждан, поступающих на обучение по образовательным программам среднего профессионального или высшего образования

в конкурсную комиссию

адрес: 630102, г. Новосибирск, Восход, 26А, офис 14

телефон: 8 (383) 349-58-05

адрес электронной почты: far@edu54.ru

от

(Ф.И.О. (отчество при наличии) абитуриента/ представителя /студента (при необходимости указать родителя, усыновителя, попечителя) Адрес проживания: __________________________________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: ____________________________________ серия _______ номер ___________________ Кем выдан, дата выдачи __________________________________________________

Адрес электронной почты: _______________________ Контактный телефон: ________________________________

     Прошу допустить меня  к  участию  в  отборе  граждан,  поступающих  на   обучение по

образовательным  программам   среднего   профессионального   или   высшего   образования,

в _______________________________________________________________________________________

                       (наименование образовательной организации)

по направлению подготовки ______________________________________________________________.

                                      (наименование направления подготовки)

     Трудоустройство планируется в _____________________________________________________.

                         (наименование организации-работодателя)

     В  течение  одного  месяца  с  даты  начала   обучения   обязуюсь     предоставить в

государственное  автономное  учреждение  дополнительного  профессионального   образования

Новосибирской области "Новосибирский институт  повышения  квалификации  и  переподготовки

работников  образования"  платежные  реквизиты  расчетного  счета,       открытого мной в

финансово-кредитной  организации,  для  перечисления  мер  поддержки,     установленных в

соответствии с договором о целевом обучении.

     По  окончании  целевого  обучения  (не  позднее  двух  месяцев  со     дня получения

соответствующего  документа  об  образовании)  обязуюсь  заключить  трудовой    договор с

организацией-работодателем, указанной в договоре о целевом  обучении,  в   соответствии с

потребностью Новосибирской области в педагогических кадрах, и отработать  не  менее  трех

лет.

     Настоящим выражаю добровольное согласие на использование, обработку и хранение  моих

персональных данных в соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006   N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  для  заключения  и  исполнения  договора  о  целевом    обучении и

трудоустройства в организацию-работодателя, выражаю согласие на получение  информации  об

успеваемости в образовательной организации, осуществляющей  образовательную  деятельность

по   образовательным   программам    среднего    профессионального/высшего    образования

министерством образования Новосибирской области.

     К заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

"___" __________ 20___ г. ________________/________________________________

                                (подпись)        (расшифровка подписи)

     Подпись  законного  представителя  (при  необходимости)   ________________   (Ф.И.О.

(отчество при  наличии),  документ,  подтверждающий  полномочия  законного  представителя

гражданина)

     "___" __________ 20___г.".