Приложение. Образец заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по переводу жилого помещения
в нежилое помещение и нежилого
помещения в жилое помещение

Образец
заявления о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

                                             Заместителю  мэра  города     Новосибирска -

                                             начальнику  департамента     строительства и

                                             архитектуры мэрии города Новосибирска

                                             ____________________________________________

                                                         (фамилия, инициалы)

                                             ____________________________________________

                                                (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                         заявителя, реквизиты

                                             ____________________________________________

                                                 документа, удостоверяющего личность

                                                         заявителя (в случае

                                             ____________________________________________

                                              если заявителем является физическое лицо),

                                             ____________________________________________

                                             полное наименование, ИНН, ОГРН юридического

                                                                 лица

                                             ____________________________________________

                                                  (в случае если заявителем является

                                                          юридическое лицо),

                                             ____________________________________________

                                                 фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                                            представителя

                                             ____________________________________________

                                                   заявителя, реквизиты документа,

                                                         подтверждающего его

                                             ____________________________________________

                                                полномочия (в случае если с заявлением

                                                              обратился

                                             ____________________________________________

                                                      представитель заявителя),

                                             ____________________________________________

                                               почтовый адрес, адрес электронной почты,

                                                            номер телефона

                                             ____________________________________________

                                              для связи с заявителем или представителем

                                                              заявителя)

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

           о переводе жилого (нежилого) помещения в нежилое (жилое) помещение

     Я, ________________________________________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического

                                лица/наименование юридического лица)

являющийся(-аяся)    собственником    помещения(-ий)    площадью       _______     кв. м,

расположенного(-ых)  по  адресу:  Российская  Федерация,  Новосибирская    область, город

Новосибирск, улица _________________, дом N _______, квартира(-ы) (помещение(-я) N _____,

кадастровый номер: _______________________, ________ этаж, текущее назначение  помещения:

жилое/нежилое  (нужное  подчеркнуть),  прошу  перевести  указанное(-ые)   помещение(-я) в

жилое(-ые)/нежилое(-ые)  (нужное  подчеркнуть)  в  целях  последующего    использования в

качестве ________________________________________________________________________________

                            (указать вид использования помещения)

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

     Проведение переустройства и (или) перепланировки переводимого(-ых) помещения(-ий)  и

(или) иных работ  для  обеспечения  использования  вышеуказанного(-ых)   помещения(-ий) в

качестве жилого (нежилого) помещения (отметить один из вариантов любым знаком):

     требуется ____________;

     не требуется __________.

     Подпись лица, подавшего заявление (подпись ставится в присутствии лица, принимающего

документы):

"___" ____________ 20__ г.     _____________________   __________________________________

                                (подпись заявителя)           (инициалы, фамилия)