Приложение 3. Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления Субсидии

Приложение 3
к Порядку
определения объема и условия
предоставления субсидии бюджетным
учреждениям в целях проведения
капитального ремонта

Отчет
о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления Субсидии

			Коды
	по состоянию на 1 __ 20__ г.	Дата
		ИНН
		КПП
		по Сводному реестру
Наименование Учреждения	_____________________	номер лицевого счета
Наименование Органа-учредителя	_____________________	по Сводному реестру
Наименование федерального проекта	_____________________	по БК
Наименование субсидии	_____________________	по БК
Вид документа	____________________
	(первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность:	_____________________

Наименование результата предоставления Субсидии, контрольной точки	Единица измерения		Значение результата предоставления Субсидии, контрольной точки			Срок достижения результата предоставления Субсидии, контрольной точки		Сведения об отклонениях
	наименование	код по ОКЕИ
			Плановое	фактическое	прогнозное	плановый	фактический/прогнозный	Статус
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Результат предоставления Субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
...
Результат предоставления Субсидии 2:
Контрольная точка 2.1:
...

Руководитель (уполномоченное лицо) Учреждения	______________	______________	______________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	______________	______________	______________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)

"__" __________ 20__ г.

Руководитель (уполномоченное лицо) Органа-учредителя	______________	______________	______________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Исполнитель	______________	______________	______________
	(должность)	(фамилия, инициалы)	(телефон)

"__" __________ 20__ г.