Приложение N 1. Заявление о постановке на учет семей коренных малочисленных народов Севера, проживающих на территории Северо-Эвенского муниципального округа в качестве нуждающихся в жилом помещении

Приложение N 1
к Положению "О порядке предоставления
жилых помещений жилищного фонда
Северо-Эвенского муниципального округа
для нуждающихся семей коренных
малочисленных народов Севера, проживающих
на территории Северо-Эвенского
муниципального округа

                                                  Главе Северо-Эвенского

                                       муниципального округа Магаданской

                                 области _______________________________

                                                          (фамилия, имя,

                                                               отчество)

                                                                      от

                                 _______________________________________

                                 ______________________________________,

                                                          (фамилия, имя,

                                                               отчество)

                                                 проживающего по адресу:

                                 _______________________________________

                                 _______________________________________

                                 _______________________________________

                                                                Телефон:

                                 _______________________________________

Заявление
о постановке на учет семей коренных малочисленных народов Севера, проживающих на территории Северо-Эвенского муниципального округа в качестве нуждающихся в жилом помещении

     Прошу принять меня (и членов моей семьи в количестве ______________

человек

(родственные отношения):

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________

на учет граждан в качестве нуждающихся в жилых помещениях.

     Я (и члены семьи) занимаю (занимаем) жилое помещение ______________

________________________________________________________________________

 (дом, часть дома, квартира, часть квартиры, комната жил./общ. площадью

                                  кв. м)

по адресу: _____________________________________________________________

________________________________________________________________________

     Я (и члены семьи) имею (имеем) другие жилые помещения _____________

________________________________________________________________________

 (дом, часть дома, квартира, часть квартиры, комната жил./общ. площадью

                                  кв. м)

по адресу: _____________________________________________________________

_______________________________________________________________________.

     Гражданско-правовых  сделок с  жилыми  помещениями  за последние  5

лет     я     (и    члены    семьи)    не    совершал(и)    (совершал(и)

________________________________________________________________________

     Я (и члены семьи) имею (имеем) жилищные льготы:

________________________________________________________________________

Я (и члены семьи) даю (даем) согласие:

- на проверку уполномоченным органом указанных в заявлении сведений, на запрос ими необходимых для рассмотрения заявления документов;

- на обработку персональных данных.

Я (и члены семьи) предупрежден(ы):

- о необходимости ежегодной перерегистрации граждан, состоящих на учете в качестве нуждающихся в жилых помещениях, в период с 1 января по 1 апреля и в случае, если в составе учетных сведений произошли изменения, о предоставлении подтверждающих документов;

- что в случае утраты оснований, дающих право на получение жилого помещения по договору служебного найма, в том числе выявления по результатам проведенной актуализации данных изменений имущественной и жилищной обеспеченности, я (мы) буду (будем) снят(ы) с учета в качестве нуждающихся в жилых помещениях;

- что в случае выявления сведений, не соответствующих указанным в заявлении, послуживших основанием для принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, я (мы) буду (будем) снят(ы) с данного учета.

Я (и члены семьи) подтверждаю (подтверждаем) достоверность и полноту сведений, указанных в заявлении.

Подпись (заявителя и всех

совершеннолетних членов семьи)

________________________ (____________)

________________________ (____________)

________________________ (____________)

Дата

"___" __________ 20_____ г.