Приложение 4. Заявление об оставлении запроса без рассмотрения

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование земель
или земельного участка на размещение
некапитального гаража либо для стоянки средств
передвижения инвалидов
вблизи их места жительства"

                                 Заявление

                   об оставлении запроса без рассмотрения

                                В _________________________________________

                                       (орган местного самоуправления)

                                от ________________________________________

                                    фамилия, имя и отчество (при наличии),

                                             реквизиты документа,

                                     удостоверяющего личность заявителя

                                               (для гражданина)

                                Адрес Заявителя: __________________________

                                                     (место регистрации

                                                      физического лица)

                                Почтовый адрес и (или) адрес

                                электронной почты для связи

                                с Заявителем: _____________________________

    Прошу(сим) оставить без рассмотрения заявление от_________ N _______ по

причине

__________________________________________________________________________.

___________________________________________________________________________

Заявитель: ___________________________________________________ ____________

                   (Ф.И.О. физического лица или его представителя)

"___" __________ 20___ г.