Приложение N 1. Ходатайство о поощрении главы администрации Ракитянского района

Приложение N 1

к Положению о поощрениях

главы администрации

Ракитянского района

Форма

    (На бланке)                            Главе администрации

                                           Ракитянского района

                                                  Ф.И.О.

О поощрении

     Уважаемый..!

     Прошу Вас рассмотреть вопрос о возможном поощрении

_________________________________________________________________________

(наименование поощрения)     (Ф.И.О. кандидата на поощрение, наименование

                                               должности

______________________________________________ за ______________________.

кандидата или полное наименование организации)      (описание заслуг)

     Представление к поощрению прилагается.

     Приложение: на ___ л. в 1 экз.

Должность                  подпись                     Ф.И.О.

Ф.И.О. исполнителя

Телефон

Форма 1

             Представление к поощрению главы администрации

                  Ракитянского района (для граждан)

     1. Фамилия, имя, отчество __________________________________________

     2. Должность, место работы _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Дата рождения: __________________________________________________

     4. Имеющиеся награждения и даты награждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Общий стаж работы _______________________________________________

     6. Стаж работы в отрасли ___________________________________________

     7. Стаж работы в данной организации ________________________________

     8. Конкретные заслуги, выдающиеся результаты, уникальные достижения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации   ___________   ________________________________

                            (подпись)          (Фамилия, инициалы)

М.П.

Форма 2

             Представление к поощрению главы администрации

                Ракитянского района (для организаций)

1. Организационно-правовая форма организации: ___________________________

2. Полное наименование организации: _____________________________________

3. Сокращенное наименование организации: ________________________________

4. Фактический адрес ____________________________________________________

5. Вид деятельности _____________________________________________________

6. Руководитель организации:(фамилия, имя, отчество, должность):

7. Имеющиеся награждения и даты награждений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

8. Сведение  о  вкладе  организации  в  социально-экономическое  развитие

Ракитянского района за последние 3 года и истекшие месяцы текущего  года,

предшествующие дате внесения ходатайства о поощрении:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Руководитель организации   ___________   ________________________________

                            (подпись)          (Фамилия, инициалы)

М.П.

Форма 3

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

Я,		,
	(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированный(-ная) по адресу
паспорт		,	выдан			,
	(серия и номер)			(дата выдачи)			(кем выдан)

ИНН			СНИЛС
номер контактного телефона
даю согласие оператору персональных данных - Администрации Ракитянского района Белгородской области, адрес: п. Ракитное, пл. Советская, д. 2 на обработку с целью обеспечения реализации процедур по представлению к поощрениям главы администрации Ракитянского района следующих категорий моих персональных данных: фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения; сведения о занимаемой должности; место работы; вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; адрес места жительства (адрес регистрации); номер контактного телефона или сведения о других способах связи; сведения об образовании; сведения об ученой степени, ученом звании; сведения о государственных наградах, ведомственных наградах и региональных наградах; сведения о служебной (трудовой) деятельности; характеристика с указанием конкретных заслуг, выдающихся результатов, уникальных достижений; идентификационный номер налогоплательщика; номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие: сбор, накопление, извлечение, запись, хранение, использование, систематизация, уточнение (обновление, изменение), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Настоящее согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания. После поощрения все вышеперечисленные сведения хранятся оператором персональных данных в течение сроков, предусмотренных законодательством Российской Федерации. Отзыв согласия может быть осуществлен в письменном виде в адрес оператора персональных данных. Об ответственности за достоверность предоставленных сведений предупрежден(на).

"__" ______________ 20__ г.	_____________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)