Приложение N 1. Заявление на подготовку и выдачу свидетельства о праве на льготы реабилитированным гражданам (лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий)

Приложение N 1

к Административному регламенту

"Выдача свидетельства о праве на льготы

реабилитированным гражданам, и лицам, признанным

пострадавшими от политических репрессий"

утвержденному приказом Министерства труда

и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

от 01.06.2023 года N 118-П

Заявление
на подготовку и выдачу свидетельства о праве на льготы реабилитированным гражданам (лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий)

Директору центра труда, занятости и социальной защиты города (района) _____________________________ от ___________________________ (фамилия) _____________________________ (имя, отчество) проживающего по адресу: _____________________________ Вид документа, удостоверяющего личность, _________ серия ______ N ________ выдан _____________ _____________________________ (кем, когда)

Заявление

Прошу выдать мне свидетельство о праве на льготы реабилитированным гражданам (лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий), на основании следующих документов:

1. ___________________________________________________

2. ___________________________________________________

3. ___________________________________________________

4. ___________________________________________________

Я, ___________________________________________________

                                  (ФИО),

даю свое согласие ГКУ "Центр труда, занятости и социальной защиты район/город" и Министерству труда и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ________ 20___ г.

Документы принял:" _" _____ 20 г. N регистрации ____________

Подпись специалиста _______________ __________

                                             ФИО

Линия отрыва

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял от гр.

N	Наименование документа
п/п
1.
2.