Приложение N 1. Образец заявления о предоставлении услуги

Приложение N 1

к Административному регламенту

"Присвоение звания "Ветеран труда"

и выдача удостоверения "Ветеран труда",

утвержденному приказом Министерства труда

и социальной защиты Кабардино-Балкарской Республики

от 01.06.2023 г. N 120-П

Образец

В ГКУ "Республиканский центр труда, занятости и социальной защиты филиал по ______________________________ (почтовый адрес) ________________________________ (ФИО заявителя) ________________________________ (дата рождения) ________________________________ (паспорт серия, номер) ________________________________ (когда, кем выдан) зарегистрирован (а) по адресу: ________________________________ Телефон: ________________________

Заявление

Прошу присвоить мне звание "Ветеран труда" и выдать удостоверение "Ветеран труда". Необходимый пакет документов прилагается:

1. ___________________________________________________

2. ___________________________________________________

3. ___________________________________________________

4. ___________________________________________________

5. ___________________________________________________

6. ___________________________________________________

Достоверность представленных сведений подтверждаю.

"___" ________ 20___ г.

_______________________ (подпись заявителя)

_______________________ (расшифровка)

я, ___________________________________________________

                                (ФИО),

даю свое согласие ГКУ "Республиканский центр труда, занятости и социальной защиты филиал по ___________________" и Министерству труда и социальной защиты КБР на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (передачу), обезличивание, блокировку и уничтожение) моих персональных данных с целью определения положенных мне мер социальной поддержки.

Срок обработки моих персональных данных истекает одновременно с окончанием действия правоустанавливающих документов, являющихся основанием для получения мер социальной поддержки. Данное согласие может быть мной отозвано в любой момент по соглашению сторон.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

"___" ________ 20___ г.

Документы принял:" _" _____ 20 г. N регистрации ____________

Подпись специалиста _______________ __________

                                             ФИО

"___" ________ 20___ г. ___________________

                             (подпись заявителя)

Расписка-уведомление

Заявление и документы по перечню принял от гр.

N п/п	Наименование документа
1.
2.