Приложение

Приложение N
от 1 июня 2023 г. N 1-3.24-279/23

	(наименование органа ЗАГС)
	(ФИО заявителя)
	(наименование документа, удостоверяющего личность)
	серия _________________________ N ______________________
	(наименование органа, выдавшего документ)
	(дата выдачи)
	(место жительства)
	(адрес для направления ответа заявителю)
	(контактный телефон заявителя)
"___" _______________
(дата назначения)

Запрос N _____________

Прошу оказать государственную услугу по проставлению апостиля на следующих официальных документах, подлежащих предъявлению в _________________________________________:

N	Вид АГС (акта гражданского состояния)	Форма документа	Серия, номер документа	Дата выдачи документа	Наименование органа ЗАГС, выдавшего документ	ФИО лица, на кого выдан документ	Номер и дата регистрации записи акта

__________________	___________________	_____________________
(дата)	(подпись заявителя)	(расшифровка подписи)