Приложение N 16 (обязательная форма) УТВЕРЖДЕНА постановлением избирательной комиссии Сахалинской области от 05 июня 2023 г. N 76/341

Приложение N 16
(обязательная форма)
УТВЕРЖДЕНА
постановлением избирательной
комиссии Сахалинской области
от 05 июня 2023 г. N 76/341

СПИСОК
лиц, осуществлявших сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения
____________________________________/самовыдвижения
(наименование избирательного объединения)
кандидата на дополнительных выборах депутата Сахалинской областной Думы восьмого созыва по одномандатному избирательному округу

_________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество кандидата)

по _______________________________________________________________________

(наименование и номер одномандатного избирательного округа)

N п/п	Фамилия, имя, отчество 1	Дата рождения	Адрес места жительства	Вид документа	Серия документа	Номер документа	Дата выдачи документа	Наименование или код органа, выдавшего документ	Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Место для удостоверительной надписи нотариального свидетельствования верности сведений о лицах, осуществлявших сбор подписей избирателей, и подлинности подписей этих лиц ².

------------------------------

¹ Столбец 2 заполняется собственноручно лицом, осуществляющим сбор подписей избирателей в поддержку выдвижения (самовыдвижения) кандидата в депутаты Сахалинской областной Думы седьмого созыва.

² Удостоверительной надписью заверяются сведения и подлинность подписи каждого лица либо нескольких лиц, осуществляющих сбор подписей, сделанных в присутствии лица, осуществляющего нотариальное свидетельствование.

------------------------------