Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я ______________________________________________________________________,

    (фамилия, имя, (при наличии) отчество субъекта персональных данных),

документ, удостоверяющий личность __________________ ____________________

                                    (вид документа)     серия, номер

выдан __________________________________________________________________,

      (дата выдачи указанного документа, наименование органа, выдавшего

                   документ)

зарегистрирован(на) по адресу: _________________________________________,

даю свое согласие администрации Порецкого муниципального округа Чувашской Республики, адрес местонахождения: Чувашская Республика, с. Порецкое, ул. Ленина, д. 3, на обработку следующих персональных данных: фамилии, имени, отчества, адрес места жительства (по паспорту и фактический), номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; даты рождения, контактные телефоны, сведения о семейном положении (состояние в браке, данные свидетельства о заключении брака, фамилия, имя, отчество супруга(и), фамилия, имя, отчество детей, даты рождения членов семьи), в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", для целей оказания муниципальной услуги по передаче жилых помещений в собственность граждан в порядке приватизации. Перечень действий с персональными данными: получение (сбор) информации, хранение, комбинирование, систематизация, накопление, уточнение (обновление, изменение), использование. Обработка вышеуказанных персональных данных будет осуществляться путем смешанной обработки персональных данных с использованием ПЭВМ, с передачей полученной информации по внутренней (локальной) сети организации.

Настоящее согласие может быть отозвано Субъектом персональных данных. В случае неправомерного использования персональных данных соглашение отзывается письменным заявлением субъекта персональных данных.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

Дата _______________     _____________      _____________________________

                           (подпись)                  (Ф.И.О.)