Приложение 1. Заявление о постановке (принятии) на учет многодетной семьи в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

Приложение 1
к Административному регламенту

                         Главе Мариинско-Посадского муниципального округа

                                    Чувашской Республики

                         от _____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество гражданина)

                         ________________________________________________

                         дата рождения __________________________________

                         гражданство ____________ пол _____________

                         документ, удостоверяющий личность: _____________

                                   серия _________ номер ________________

                                   выдан ______________ "___" ______ года

                                   адрес регистрации по месту жительства:

                         ________________________________________________

                         адрес фактического места жительства:

                         ________________________________________________

                         контактный телефон _____________________________

Заявление
о постановке (принятии) на учет многодетной семьи ____________
в целях предоставления в собственность земельного участка бесплатно

На основании статьи 1 Закона Чувашской Республики от 1 апреля 2011 г.N10 "О предоставлении земельных участков многодетным семьям в Чувашской Республике" прошу принять на учет мою семью, являющуюся многодетной, для предоставления в собственность бесплатно земельного участка, для ________________________________________________ (указать одну из целей использования земельного участка: для индивидуального жилищного строительства, для ведения садоводства, огородничества, для ведения личного подсобного хозяйства).

_____________________________________________________ местоположение земельного участка (приусадебный, полевой земельный участок в случае - для ведения ЛПХ).

Моя семья обладает правом на бесплатное приобретение земельного участка в собственность, поскольку я являюсь ______________________________________ ___________________________________________________ (указать один из вариантов:

а) для индивидуального жилищного строительства:

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, нуждающейся в улучшении жилищных условий, и стою на учете в органе местного самоуправления в Чувашской Республике в качестве нуждающихся в жилых помещениях;

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в которой родился (усыновлен) третий (последующий) ребенок с 1 января 2011 года (решение об усыновлении вступило в силу не ранее 1 января 2011 года), постоянно проживающим в Чувашской Республике,

б) для ведения садоводства, огородничества; для ведения личного подсобного хозяйства -

гражданкой(ином) Российской Федерации - членом многодетной семьи, в составе которой три и более детей, в том числе пасынков, падчериц, а также усыновленных, совместно проживающих и не достигших восемнадцатилетнего возраста, все члены которой являются гражданами Российской Федерации.

Право на приобретение земельного участка в собственность бесплатно имеют следующие члены моей многодетной семьи:

NN п/п	Ф.И.О. граждан	Степень родства	Дата рождения	Реквизиты документа, удостоверяющие личность граждан *

------------------------------

^* - в случае усыновления детей указываются документы, удостоверяющие факт усыновления.

------------------------------

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в заявлении сведений, прилагаемых к нему документов, а также то, что до момента обращения за принятием на учет моей многодетной семьи в качестве имеющей право на получение земельного участка в собственность бесплатно для индивидуального жилищного строительства, для ведения садоводства, огородничества, ведения личного подсобного хозяйства в соответствии с Законом семья не реализовала свое право на бесплатное приобретение в собственность земельного участка в соответствии с Законом.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных персональных данных.

Информацию по итогам рассмотрения данного заявления и реализации права на получение земельного участка в собственность бесплатно прошу направлять по адресу:___________________________________________________________________

К Заявлению прилагаются копии документов, подтверждающих право многодетной семьи на предоставление земельного участка в собственность бесплатно:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы заявителя)

Дата и время представления заявления

в администрацию Мариинско-Посадского муниципального округа:

____ ч. _____ мин. "___" __________ ______ г.

(должность, фамилия, инициалы лица, принявшего заявление, его подпись).