Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе творческих работ антикоррупционной направленности "Мир не продается" в номинации

Приложение 1
к Положению

                                                                    Форма

                              ЗАЯВКА

        на участие в областном конкурсе творческих работ

                антикоррупционной направленности

                 "Мир не продается" в номинации

       "_______________________________________________"

1. Участник(-и) Конкурса  _______________________________________________

                                (Ф.И.О. автора или нескольких авторов)

2. Данные об участнике(-ах)

Конкурса:

место проживания          _______________________________________________

                              (название города/населенного пункта)

дата рождения             _______________________________________________

наименование учебной

организации/места работы  _______________________________________________

телефон:                  _______________________________________________

                                      (городской, мобильный)

e-mail:                   _______________________________________________

3. Информация о конкурсной работе:

название (при наличии)    _______________________________________________

краткая аннотация _______________________________________________________

                                 (описание ключевой идеи)

     Я (мы), участник(-и) конкурса, ____________________________________,

                                   (Ф.И.О. автора или нескольких авторов)

принимаю(ем) ответственность за точность указанной выше информации;

с правилами положения конкурса ознакомлен(-ы) и согласен(-ы).

Дата подачи заявки                             Подписи