Приложение 1. Заявление о признании граждан нуждающимися в жилых помещениях в целях получения сертификата на улучшение жилищных условий

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание граждан нуждающимися в жилых
помещениях в целях получения сертификата
на улучшение жилищных условий"

                           В_____________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                                    органа местного самоуправления,

                                 предоставляющего муниципальную услугу)

                           ______________________________________________

                           От кого_______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество (при наличии)

                           ______________________________________________

                                      проживающего (ей) по адресу:

                             Заявление

     В связи с___________________________________________________________

              (указать основания признания нуждающаяся в жилых помещениях

                                        или

_________________________________________________________________________

  необходимости замены их, дать краткую характеристику дома и занимаемых

                             жилых помещений)

прошу Вас  признать  меня  и  членов  моей  семьи  нуждающимися  в  жилом

помещении в целях получения сертификата на улучшение жилищных условий.

Моя семья состоит из:

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения	Степень родства	Документы, подтверждающие родственные отношения заявителя и членов его семьи (серия и номер, дата выдачи, кем выдан)	Адрес и дата регистрации по месту жительства

Приложение:______________________________________________________________

                 (перечень прилагаемых к заявлению документов)

           ______________________________________________________________

           ______________________________________________________________

________________________________ ________________________________________

      (число, месяц, год)               (личная подпись заявителя)

                          _______________________________________________

                              (подписи всех дееспособных членов семьи,

                                проживающих совместно с заявителем)

                          _______________________________________________

                              (подписи всех дееспособных членов семьи,

                                проживающих совместно с заявителем)