Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Правительства области
от 05.06.2023 N 657

"Приложение 2
к Положению

                                                                  Образец

                                  Губернатору

                                  Вологодской области

                                  от ____________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество представителя)

                                  ______________________________________,

                                           (реквизиты документа,

                                         подтверждающего полномочия)

                                  ______________________________________,

                                  телефон: ______________________________

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу присвоить звание "Ветеран труда" и выдать удостоверение

________________________________________________________________________,

              (фамилия, имя, отчество гражданина-доверителя)

проживающему (ей) по адресу: ____________________________________________

________________________________________________________________________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     4. ________________________________________________________________.

     Для    направления   межведомственных  запросов  для  предоставления

сведений,  необходимых  для  присвоения  звания  "Ветеран труда", сообщаю

следующие данные:

Перечень данных	Данные
Сведения о регистрации по месту жительства
Место и дата регистрации по месту жительства
Сведения о регистрации по месту пребывания (для лиц, зарегистрированных на территории области по месту пребывания)
Место и дата регистрации по месту пребывания

"__"_______________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

Подпись представителя заявителя __________________

"__"_______________ 20__ г.

(дата приема заявления)

Подпись специалиста

КУ ВО "Центр социальных выплат"

(многофункционального центра),

принявшего заявление ____________________________"