Приложение 1. Подписной лист

Приложение 1
к Положению о порядке увековечения памяти
о знаменательных событиях и в честь выдающихся людей
в муниципальном образовании город Полярные Зори
с подведомственной территорией,
утверждённого решением Совета депутатов
от 31 мая 2023 г. N 236

                             Подписной лист

     Мы, нижеподписавшиеся члены инициативной группы граждан,  предлагаем

увековечить память исторического события (гражданина)

_________________________________________________________________________

     (какого события (личности), в связи с чем, его и значение для

   муниципального образования или его заслуги перед государством или

                       муниципальным образованием)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. гражданина)

в виде

_________________________________________________________________________

   (мемориальной  доски,  памятника  или  памятного  знака,  присвоения

  наименования улицы, сквера, парка иного элемента улично-дорожной сети

муниципального образования, элемента планировочной структуры, учреждения,

                               предприятия)

_________________________________________________________________________

установленного

_________________________________________________________________________

                (указывается место или объект установки)

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Данные паспорта или иного заменяющего его документа	Адрес	Подпись	Дата