Приложение N 4. Доверенность на осуществление действий от имени претендента

Приложение N 4
к конкурсной документации
для проведения открытого конкурса
на право заключения договора на выполнение
функций оператора автоматизированной
системы учета и оплаты проезда на
пассажирском транспорте Тамбовской области

                                                                    Форма

                     ДОВЕРЕННОСТЬ N __________

_________________________________________________________________________

          (число, месяц и год выдачи доверенности прописью)

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

      уполномоченного представителя договора простого товарищества)

доверяет ________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, должность)

паспорт серии ___________ N ____________ выдан __________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"____" ____________________ представлять интересы _______________________

_________________________________________________________________________

 (наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя,

      уполномоченного участника договора простого товарищества)

     на  открытом  конкурсе  на  право  заключения договора на выполнение

функций  оператора  автоматизированной  системы учета и оплаты проезда на

пассажирском  транспорте Тамбовской области (далее - конкурс), проводимом

министерством автомобильных дорог и транспорта Тамбовской области.

     В  целях  выполнения данного поручения мой представитель уполномочен

представлять   организатору  конкурса  и  (или)  комиссии  по  проведению

конкурса    необходимые  документы,  подписывать  и  получать  документы,

связанные с выполнением поручения.

Подпись _________________________ __________________________ удостоверяю.

        (Ф.И.О. удостоверяемого)   (подпись удостоверяемого)

Доверенность действительна по "___" ________________ 20__ г.

Руководитель

юридического лица  _____________ (___________________) М.П. (при наличии)

                      (подпись)         (Ф.И.О.)

Индивидуальный

предприниматель                _______________________ М.П. (при наличии)

                                   Ф.И.О., подпись

Уполномоченный участник

договора простого товарищества _______________________ М.П. (при наличии)

                                   Ф.И.О., подпись