Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 6
к Административному регламенту
"Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

     ФОРМА

                                Заявление

                  о выдаче дубликата разрешения на ввод

                         объекта в эксплуатацию

     "__" ____________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

(наименование уполномоченного на выдачу  разрешений  на  ввод   объекта в

          эксплуатацию органа местного самоуправления)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

     1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:	Указывается исчерпывающий перечень документов, утративших силу
1.2.1	Полное наименование	Указывается исчерпывающий перечень документов, содержащих подчистки и исправления текста
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер	Указывается исчерпывающий перечень документов, содержащих повреждения
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица	Указываются основания такого вывода

Приложение: ____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ___________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: _______________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _______________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

___________ _________ _____________________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)