Приложение 1

Приложение 1
к решению городской Думы
от 02.06.2023 N 153

Приложение 1
к Положению о порядке
и условиях предоставления
ежемесячных денежных выплат
на оплату расходов по найму
жилого помещения гражданам,
у которых единственные
жилые помещения стали
непригодными для проживания
в результате чрезвычайных обстоятельств

                                   Председателю комитета

                                   жилищно-коммунального

                                   хозяйства города Барнаула

                                   _________________________________

                                   от ______________________________

                                             (фамилия, имя,

                                   отчество (при наличии) заявителя)

                                   проживающего(ей) в г. Барнауле

                                   по адресу: ______________________

                                   дом ____ корпус (секция) N ______

                                   жилое помещение N _______________

                                   зарегистрированного(ой) по адресу:

                                   _________________________________

                                   телефон _________________________

Заявление

В  соответствии  с  Положением  о  порядке и условиях предоставления

ежемесячных  денежных  выплат  на  оплату расходов  по  найму жилого

помещения гражданам,  у  которых  единственные жилые помещения стали

непригодными для проживания в результате чрезвычайных обстоятельств,

утвержденным  решением  городской  Думы от 28.08.2013 N 161 (далее -

Положение),  прошу  предоставить  ежемесячную  денежную  выплату  на

оплату расходов по найму жилого помещения N ____ по адресу: ________

___________________ ______________________________ дом N ____ корпус

(секция) N ____, в связи с признанием единственного жилого помещения

N ____ по адресу: _______________________________________ дом N ____

(далее - жилое помещение) непригодным для  проживания  в  результате

___________________________________________________________________.

Жилое помещение занимаю на основании: ______________________________

___________________________________________________________________.

     (наименование и реквизиты правоустанавливающих документов

                        на жилое помещение)

В  жилом  помещении  зарегистрированы  по  месту  жительства и месту

временного пребывания члены семьи заявителя:

Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи заявителя	Дата рождения члена семьи заявителя	Степень родства с заявителем	Документ, удостоверяющий личность члена семьи заявителя	Согласие на предоставление ежемесячных денежных выплат заявителю и подпись члена семьи заявителя

С порядком и условиями предоставления ежемесячных денежных выплат на

оплату  расходов  по  найму  жилого  помещения  гражданам, у которых

единственные  жилые  помещения  стали  непригодными для проживания в

результате   чрезвычайных    обстоятельств,    ознакомлен.   Наличие

основания,   дающего    право   на   получение   денежной   выплаты,

предусмотренного  пунктом 1.3 Положения (в том числе того, что жилое

помещение,   которое  стало  непригодным  для  проживания,  является

единственным, расположенным на территории городского округа - города

Барнаула Алтайского края), подтверждаю.

Основания   для   отказа   в   предоставлении    денежной   выплаты,

установленные пунктом 2.5 Положения (в том числе заключение договора

найма жилого помещения с  наймодателем, являющимся супругом, близким

родственником, супругом  близкого  родственника заявителя или членов

его семьи), отсутствуют.

Обязуюсь в 5-дневный срок сообщить в комитет по социальной поддержке

населения города Барнаула о возникновении обстоятельств,  являющихся

основанием   для   прекращения   денежной   выплаты (в   том   числе

приобретение в собственность  лицами,  получающими денежные выплаты,

либо членами их семей).

Полноту  и  достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении,

подтверждаю.

Уведомлен о размещении  информации о предоставлении денежной выплаты

в   Единой   государственной   информационной   системе  социального

обеспечения.

________________________    _______    "___" _____ 20___

фамилия и инициалы имени    подпись     дата подписания

 отчества (последнее -

      при наличии)