Приложение 2

Приложение 2
к решению городской Думы
от 02.06.2023 N 159

Приложение 2
к Положению о единовременных
именных денежных выплатах
главы города Барнаула
спортсменам города Барнаула

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

              персональных данных или его представителя

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

                                      адрес места жительства

___________________________________________________________________,

        субъекта персональных данных или его представителя

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                            наименование и реквизиты

____________________________________________________________________

 основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных

                  данных или его представителя,

___________________________________________________________________,

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

являющийся (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

	субъектом персональных данных;
	представителем следующего субъекта персональных данных:

___________________________________________________________________,

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                          персональных данных

проживающего (ей) по адресу:

___________________________________________________________________,

        адрес места жительства субъекта персональных данных

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                           наименование и реквизиты

____________________________________________________________________

 основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных

                               данных,

___________________________________________________________________,

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

действующий (ая) на основании:

____________________________________________________________________

   наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

____________________________________________________________________

            представителя субъекта персональных данных

настоящим подтверждаю (сделать отметку в поле слева  от   выбранного

варианта):

	свое согласие (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных);
	согласие представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

комитету по физической культуре и спорту города Барнаула и  комиссии

по отбору получателей единовременной именной денежной выплаты  главы

города Барнаула спортсменам города Барнаула на  обработку   (сделать

отметку в поле слева от выбранного варианта):

	моих персональных данных (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных);
	персональных данных представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

в соответствии с требованиями  Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень персональных данных, на обработку которых дается   согласие

(сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, реквизиты, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, почтовый адрес для направления корреспонденции, телефон и иные персональные данные, содержащиеся в документах, предоставляемых в соответствии с Положением о единовременных именных денежных выплатах главы города Барнаула спортсменам города Барнаула (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий);

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, реквизиты, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность представителя субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных (выбирает представитель субъекта персональных данных)

Персональные данные передаются в целях участия в отборе   кандидатур

на получение единовременной именной денежной выплаты  главы   города

Барнаула спортсменам города Барнаула

____________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество участника (последнее - при наличии)

(дал