Приложение 2

Приложение 2
к решению городской Думы
от 02.06.2023 N 159

Приложение 2
к Положению о единовременных
именных денежных выплатах
главы города Барнаула
спортсменам города Барнаула

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

    фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

              персональных данных или его представителя

проживающий (ая) по адресу: ________________________________________

                                      адрес места жительства

___________________________________________________________________,

        субъекта персональных данных или его представителя

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                            наименование и реквизиты

____________________________________________________________________

 основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных

                  данных или его представителя,

___________________________________________________________________,

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

являющийся (сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

	субъектом персональных данных;
	представителем следующего субъекта персональных данных:

___________________________________________________________________,

     фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта

                          персональных данных

проживающего (ей) по адресу:

___________________________________________________________________,

        адрес места жительства субъекта персональных данных

основной документ, удостоверяющий личность _________________________

                                           наименование и реквизиты

____________________________________________________________________

 основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных

                               данных,

___________________________________________________________________,

  сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе

действующий (ая) на основании:

____________________________________________________________________

   наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия

____________________________________________________________________

            представителя субъекта персональных данных

настоящим подтверждаю (сделать отметку в поле слева  от   выбранного

варианта):

	свое согласие (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных);
	согласие представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

комитету по физической культуре и спорту города Барнаула и  комиссии

по отбору получателей единовременной именной денежной выплаты  главы

города Барнаула спортсменам города Барнаула на  обработку   (сделать

отметку в поле слева от выбранного варианта):

	моих персональных данных (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных);
	персональных данных представляемого мною лица (выбирает представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий)

в соответствии с требованиями  Федерального   закона   от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень персональных данных, на обработку которых дается   согласие

(сделать отметку в поле слева от выбранного варианта):

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, реквизиты, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, почтовый адрес для направления корреспонденции, телефон и иные персональные данные, содержащиеся в документах, предоставляемых в соответствии с Положением о единовременных именных денежных выплатах главы города Барнаула спортсменам города Барнаула (выбирает субъект персональных данных и представитель субъекта персональных данных при наличии соответствующих полномочий);

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), место жительства, пол, возраст, дата и место рождения, личная подпись, наименование, реквизиты, дата выдачи основного документа, удостоверяющего личность представителя субъекта персональных данных, сведения о выдавшем основной документ органе, наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя субъекта персональных данных (выбирает представитель субъекта персональных данных)

Персональные данные передаются в целях участия в отборе   кандидатур

на получение единовременной именной денежной выплаты  главы   города

Барнаула спортсменам города Барнаула

____________________________________________________________________

     фамилия, имя, отчество участника (последнее - при наличии)

(далее - участник).

Персональные данные  передаются   с   согласием   их   обработки   с

использованием средств автоматизации или без   использования   таких

средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление,   изменение),   извлечение,   использование,

предоставление, доступ,   обезличивание,   блокирование,   удаление,

уничтожение персональных данных.

Персональные данные передаются с согласием их предоставления органам

государственной власти Российской Федерации   и   Алтайского   края,

органам местного самоуправления  города   Барнаула   для   действий,

направленных на обеспечение участия участника в конкурсе.

Согласие на обработку персональных данных действует   неограниченное

время (бессрочно).

Условием  прекращения   обработки   персональных   данных   является

поступление в комиссию по отбору получателей единовременной  именной

денежной выплаты главы города Барнаула спортсменам города   Барнаула

письменного заявления о прекращении обработки персональных данных  с

указанием даты прекращения действия согласия.

Уведомлен (а),  что  в   случае   отзыва   согласия   на   обработку

персональных данных комитет по физической культуре и спорту   города

Барнаула и комиссия по отбору получателей   единовременной   именной

денежной выплаты главы города Барнаула спортсменам города   Барнаула

продолжают обработку персональных  данных   субъектов   персональных

данных без их согласия при наличии оснований, указанных  в   пунктах

2-11 части 1  статьи 6,   части 2   статьи 10,   части 2   статьи 11

Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с Федеральным законом  от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных", права и  обязанности   в   области

защиты персональных данных мне известны и   понятны,   согласие   на

обработку персональных данных даю свободно, с  учетом   воли   и   в

интересах участника.

				"___" ____________ 20__ г.
фамилия и инициалы имени, отчества (последнее - при наличии) субъекта персональных данных или представителя субъекта персональных данных		подпись		дата подписания