Приложение 1

Приложение 1
к решению городской Думы
от 02.06.2023 N 142

Приложение 1
к Порядку расчета и возврата
сумм инициативных платежей,
подлежащих возврату лицам
(в том числе организациям),
осуществившим их перечисление
в бюджет города Барнаула

                                   Кому ____________________________

                                        (наименование администратора

                                                  доходов)

                                   От ______________________________

                                   ИНН/КПП _________________________

                                   Почтовый адрес __________________

                                   Индекс __________________________

                                   Контактный телефон ______________

                                   Адрес электронной почты _________

                                                       (при наличии)

Заявление
на возврат сумм инициативных платежей

Прошу  вернуть  перечисленный в бюджет города Барнаула  инициативный

платеж на реализацию проекта ______________________________________,

                              (наименование инициативного проекта)

уплаченный платёжным поручением от __________________ N ____________

на КБК ______________________ ОКТМО ________________________________

             (код КБК)                         (код ОКТМО)

в сумме _________ рублей _____ копеек _____________________________,

             (сумма цифрами)                 (сумма прописью)

в связи с __________________________________________________________

                             (причина возврата)

Полагающуюся  к возврату сумму прошу  перечислить на банковский счет

по следующим реквизитам:

Получатель _________________________________________________________

                          (наименование организации)

ИНН _______________ КПП: ___________________________________________

Р/с: _______________________________________________________________

Наименование банка: ________________________________________________

БИК банка: _________________________________________________________

К/с банка: _________________________________________________________

Руководитель

(заместитель руководителя)

организации                ___________    __________________________

                            (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии)

Главный бухгалтер

организации                ___________    __________________________

                            (подпись)      (фамилия, имя, отчество

                                          (последнее - при наличии)

"___" __________ 20____ г.

       (дата)

МП