Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление мер социальной поддержки
по оплате жилого помещения и коммунальных
услуг в виде ежемесячной денежной выплаты
специалистам, работающим в сельской
местности, специалистам, достигшим возраста
60 лет (мужчины) и 55 лет (женщины),
и специалистам, которым назначена
досрочная пенсия по старости в
соответствии с законодательством"

                                      В отдел социальной защиты населения

                                     администрации МР "Жиздринский район"

                 Согласие на обработку персональных данных

     В  соответствии  с  требованиями  Федерального  закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных"

я ______________________________________________________________________,

проживающий(-ая) по адресу: ____________________________________________,

документ,    удостоверяющий    личность:    сер.    _______________     N

_______________  кем  выдан  _______________________________________ дата

выдачи  ____________,  в  целях  предоставления  мне ежемесячной денежной

выплаты,  в  соответствии  с  Законом  Калужской  области  от  30.12.2004

N 13-ОЗ    "О  мерах  социальной  поддержки  специалистов,  работающих  в

сельской  местности,  а  также  специалистов,  достигших  возраста 60 лет

(мужчины)    и  55  лет  (женщины),  и  специалистов,  которым  назначена

досрочная  пенсия  по  старости  в  соответствии с законодательством" даю

отделу  социальной  защиты населения администрации МР "Жиздринский район,

расположенному    по  адресу:  г. Жиздра,  ул. Красноармейская,  д. 13/8,

согласие  на  обработку моих персональных данных, указанных в документах,

приложенных к настоящему заявлению.

     Согласие  даю  на  автоматизированную  и  без  использования средств

автоматизации    обработку,    включая    сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование,  удаление,  уничтожение  моих  персональных

данных.

     Данное    согласие   действует  на  период  предоставления  мне  мер

социальной  поддержки  в  виде  ежемесячной  денежной  выплаты, а в части

хранения    персональных   данных  -  также  в  течение  пяти  лет  после

прекращения    предоставления    мне  мер  социальной  поддержки  в  виде

ежемесячной денежной выплаты.

     Данное согласие может быть мною отозвано письменным заявлением.

_____________________/____________________   "___" _____________ 20___ г.

 (подпись заявителя) (расшифровка подписи)              (дата)