Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 28 апреля 2023 г. N 493 "Об организации и функционировании кабинетов терапевтического обучения "Школа для пациентов с сахарным диабетом" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 2. Форма учета выполнения медицинской услуги В04.012.001 - "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
Приложение N 2. Форма учета выполнения медицинской услуги В04.012.001 - "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
Приложение N 2
Форма учета выполнения медицинской услуги В04.012.001 - "Школа для пациентов с сахарным диабетом" для оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях
ФИО:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Дата рождения: _____________________
Возраст: ________________________________________________
Диагноз: код по МКБ-10: __________________
Длительность СД: ________________________________________
Адрес регистрации: ______________________________________________________
_________________________________________________________________________
Название структурированных программ:
|
Название структурированной программы |
Название занятия |
Длительность занятия |
|
|
|
|
|
|
|
|
Анализ индивидуальных показателей гликемии: да / нет
Соответствие показателей гликемии индивидуальным целям лечения: да / нет Сахароснижающее лечение в настоящее время:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Необходимость коррекции сахароснижающего лечения: да / нет
Изменения в сахароснижающем лечении:
____________________________________________________