Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 5 июня 2023 г. N П-23-39

"Приложение N 3
к приказу
Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия
Омской области
от 3 октября 2017 г. N П-17-96

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

_________________________________________________________________________

      (для юридического лица - наименование; для индивидуального

    предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

_________________________________________________________________________

     (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

                    предпринимателя - место жительства)

ИНН __________________ КПП (для юридического лица) ______________________

Р/с _____________________________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

К/с _______________________________ БИК _________________________________

Контактный телефон (при наличии) ________________________________________

                           ПРЕДЛОЖЕНИЕ (ЗАЯВКА)

     Прошу  предоставить  субсидию  из  областного  бюджета на возмещение

Части  затрат  на  обеспечение  инфраструктурой производственных объектов

агропромышленного  комплекса  Омской области (далее - субсидия) в размере

руб. согласно расчету:

Таблица N 1*(1)

Наименование объекта (объектов) инфраструктуры	Стоимость работ по строительству (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры, указанная в сводном сметном расчете, руб.	Фактическая стоимость выполненных работ (услуг) по договорам строительства (реконструкции) объекта (объектов) инфраструктуры, руб.	Стоимость работ по выполнению проектно-изыскательских работ и (или) разработки проектно-сметной документации, руб.	Фактическая стоимость выполненных проектно-изыскательских работ и (или) разработки проектно-сметной документации, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, %	Размер субсидии, руб.*(2)
1	2	3	4	5	6	7
					90

Таблица N 2*(3)

Наименование работ	Стоимость затрат по договору, на основании которого осуществлялось технологическое присоединение производственных объектов, руб.	Фактическая стоимость выполненных работ (услуг) по договорам технологического присоединения производственных объектов по платежным и иным документам, руб.	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидии, %	Размер субсидии, руб. руб. *(4)
1	2	3	4	5
			90

     Подтверждаю, что на 20 года *(5):

     -    просроченная  задолженность  по  возврату  в  областной  бюджет

субсидий,    бюджетных    инвестиций,   предоставленных  в  том  числе  в

соответствии    с    иными   правовыми  актами  Омской  области,  и  иная

просроченная задолженность перед областным бюджетом;

     -  отсутствует  статус  иностранного  юридического лица, в том числе

местом    регистрации   которого  является  государство  или  территория,

включенные  в  утверждаемый  Министерством  финансов Российской Федерации

перечень    государств  и  территорий,  используемых  для  промежуточного

(офшорного)  владения  активами  в Российской Федерации (далее - офшорные

компании),    а    также    российского  юридического  лица,  в  уставном

(складочном)  капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих

лиц)  участия  офшорных  компаний  в  совокупности превышает 25 процентов

(если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации);

     -  неполучение  средств из областного бюджета в соответствии с иными

нормативными  правовыми актами Омской области на цель, указанную в пункте

2  Порядка  предоставления  из  областного бюджета субсидий на возмещение

части  затрат  на  обеспечение  инфраструктурой производственных объектов

агропромышленного  комплекса Омской области, утвержденного постановлением

Правительства  Омской  области  от 20 сентября 2017 года N 267-п (далее -

Порядок);

     -    в  реестре  дисквалифицированных  лиц  отсутствуют  сведения  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере  заявителя,  являющегося  юридическим  лицом, об

индивидуальном предпринимателе, являющемся участником отбора;

     -    юридическое    лицо    (заявитель)   не  находится  в  процессе

реорганизации  (за  исключением  реорганизации  в  форме  присоединения к

юридическому  лицу,  являющемуся  участником отбора, другого юридического

лица),  ликвидации,  в  отношении  него не введена процедура банкротства,

деятельность    его    не    приостановлена  в  порядке,  предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     Гарантирую    достоверность    сведений,  содержащихся  в  настоящем

предложении (заявке).

     Даю        согласие        на        публикацию    (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"    информации  в

соответствий с подпунктом 1 пункта 12 Порядка.

                  СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

                           (для физического лица) *(6)

     Я, _________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)

зарегистрированный(-ая) по адресу _______________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) ________________________

серия ____________ N _____________ выдан ________________________________

                                                       (дата)

_________________________________________________________________________

                             (кем выдан)

в  соответствии  с   требованиями Федерального закона  от  27  июля  2006

года  N 152-ФЗ  "О  персональных данных" даю согласие на обработку (любое

действие  (операция)  или совокупность действий (операций), совершаемых с

использованием  средств автоматизации или без использования таких средств

с    персональными    данными,   включая  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение,

использование,    передачу   (распространение,  предоставление,  доступ),

обезличивание,  блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных,

указанных  в  настоящем  предложении  (заявке),  а  также  на их передачу

третьим  лицам  в  целях  предоставления  субсидии. Настоящее согласие на

обработку  персональных данных действует со дня его подписания до дня его

отзыва в письменной форме.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо *(7)   _______________ __________________________

                            М.П.  (подпись)       (расшифровка подписи)

Регистрационный номер предложения (заявки) _____________________________.

Дата приема предложения (заявки): "______" ______________ 20___ г.

Подпись специалиста ________________

_______________________________________

     *(1)    Заполняется    в  случае  обращения  юридического  лица  (за

исключением  государственных (муниципальных) учреждений), индивидуального

предпринимателя    за    возмещением   части  затрат,  *  предусмотренных

подпунктом 1 пункта 2 Порядка.

     *(2) Субсидия рассчитывается в графе 7:

     гр.7  =  (гр.3 + гр.5) х гр.6, если фактически понесенные затраты на

строительство    (реконструкцию)  объекта  (объектов)  инфраструктуры  не

превышают    стоимость   строительства  (реконструкции)  соответствующего

объекта  (объектов)  инфраструктуры, указанную в сводном сметном расчете,

на который имеется положительное заключение;

     гр.7  =  (гр.2 + гр.4) х гр.6, если фактически понесенные затраты на

строительство  (реконструкцию)  объекта  (объектов)  инфраструктуры  выше

стоимости  строительства  (реконструкции),  указанной  в  сводном сметном

расчете.

     *(3)    Заполняется    в  случае  обращения  юридического  лица  (за

исключением  государственных (муниципальных) учреждений), индивидуального

предпринимателя  за  возмещением части затрат, предусмотренных подпунктом

2 пункта 2 Порядка.

     *(4) Субсидия рассчитывается в графе 5:

     гр.5    =  гр.3  х  гр.4,  если  фактически  понесенные  затраты  на

технологическое   присоединение,  подтвержденные  документами  об  оплате

работ    (услуг),    не    превышают    стоимость   договора  (договоров)

технологического присоединения;

     гр.5    =  гр.2  х  гр.4,  если  фактически  понесенные  затраты  на

технологическое   присоединение,  подтвержденные  документами  об  оплате

работ  (услуг), превышают стоимость договора (договоров) технологического

присоединения.

     *(5)  Заполняется  на дату подачи предложения (заявки) для участия в

отборе.

     *(6)    Заполняется    получателем    субсидии    -   индивидуальным

предпринимателем.

     *(7)  В  случае подписания данного предложения (заявки) лицом в силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты.