Приложение N 2

Приложение N 2
к изменениям, вносимым
в постановление Правительства
Амурской области
от 29.09.2011 N 652

                                           ______________________________

                                           (руководителю органа местного

                                           самоуправления, подразделения)

                                           от гражданина(ки)

                                           _____________________________,

                                                      (Ф.И.О.)

                                           проживающего(ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                                  (почтовый адрес)

                                Заявление                                

           о выделении государственного жилищного сертификата            

                        в планируемом _____ году                         

     Прошу включить меня, ______________________________________________,

                                             (Ф.И.О.)

паспорт _________ выдан ____________________________ "__" ____________ г.

в  список  граждан  -   участников   комплекса   процессных   мероприятий

"Выполнение  государственных обязательств по обеспечению жильем отдельных

категорий    граждан"   государственной  программы  Российской  Федерации

"Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем  и  коммунальными услугами

граждан  Российской  Федерации",  подтвердивших  свое участие в комплексе

процессных    мероприятий  в  планируемом  _____  году,  и  выделить  мне

государственный жилищный сертификат в _____ году.

     В соответствии с ___________________________________________________

                          (наименование нормативного правового акта)

отношусь к категории ____________________________________________________

                      (наименование категории граждан, имеющих право на

                         получение социальной выплаты за счет средств

                            федерального бюджета для приобретения

                                      жилого помещения)

признан(а)  нуждающимся(щейся)  в  улучшении  жилищных условий (получении

жилых помещений) и состою в очереди с "__" ____________________ ______ г.

в _______________________________________________________________________

                         (место постановки на учет)

     Учетное дело N _____

     В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного  проживания  на  территории  Российской  Федерации  не  имеем

                                                                ---------

(имеем)

-------

(ненужное зачеркнуть)

     Состав семьи:

     супруга (супруг) ___________________________________________________

                                    (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _________ выдан ____________________________ "__" ____________ г.

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети: ___________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ______________________________________

                                           (Ф.И.О., дата рождения)

выданный __________________________________________ "__" ____________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________________________,

выданный __________________________________________ "__" ____________ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

_________________________________________________________________________

                         (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _________, выданный ________________________ "__" ____________ г.

     С  условиями  участия в комплексе процессных мероприятий "Выполнение

государственных  обязательств  по  обеспечению жильем отдельных категорий

граждан"  государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской Федерации" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

____________________________    ____________________    _________________

     (Ф.И.О. заявителя)          (подпись заявителя)          (дата)

     Заявление принято "__" __________ 20__ г.

     Указанные в заявлении документы проверены.

____________________________    _________________   _____________________

(должность лица, принявшего      (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

         заявление)