Приложение 3. Заявка на участие в конкурсе Правительства Москвы на лучший проект в области сохранения и популяризации объектов культурного наследия "Московская реставрация" в 2023 году (для физических лиц)

Приложение 3
к распоряжению Департамента культурного
наследия города Москвы
от 05 июня 2023 г. N 270

ЗАЯВКА
на участие в конкурсе Правительства Москвы на лучший проект в области сохранения и популяризации объектов культурного наследия "Московская реставрация" в 2023 году (для физических лиц)

N п/п	Информация об участнике конкурса и объекте, представляемом на конкурс
1	ФИО участника конкурса
2	Паспортные данные, дата рождения
3	Место работы и должность
4	Почтовый адрес с индексом
5	Телефон и факс
6	E-mail
7	Наименование объекта, представляемого на конкурс (в соответствии с Городским реестром недвижимого культурного наследия)
8	Адрес объекта, представляемого на конкурс (в соответствии с Городским реестром недвижимого культурного наследия)
9	Раздел конкурса, номинация
10	Описание деятельности участника конкурса в ходе выполнения работ на представляемом объекте
11	Организация, являющаяся заказчиком проведенных работ на объекте
12	Организация, являющаяся собственником (пользователем) объекта
13	ФИО главного архитектора проекта
14	ФИО главного инженера проекта
15	Организация, являющаяся генподрядчиком работ на объекте
16	Научное руководство
17	Организация, осуществляющая авторский надзор
18	Организация, осуществляющая технический надзор
19	Источники финансирования и стоимость работ
20	Площадь объекта, на которой проведены работы
21	Дата окончания работ
22	Представление фотоматериалов объекта до и после выполнения работ 1

На обработку персональных данных
	(согласен/не согласен)

		/				/
				(подпись заявителя, ФИО)

" ____ " ________________ 2023 г.

¹_{Мосгорнаследию передаются неисключительные авторские права на использование представленных фотоматериалов в публикациях и изданиях. Для участия в конкурсе представляются оригинальные фотоматериалы в формате jpeg с указанием ФИО авторов и копирайтов.}