Приложение 2

Приложение 2
к распоряжению
администрации города
от 7 июня 2023 г. N 19-соц

"Приложение 4
к распоряжению
администрации города
от 19.12.2019 N 28-соц

           01/01/039                   Руководителю муниципального

        (реестровый номер                 казенного учреждения

       муниципальной услуги)            "Центр предоставления мер

                                          социальной поддержки

                                       жителям города Красноярска"

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество руководителя)

                                    _____________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя

                                                 полностью,

                                    ______________________________________

                                           дата рождения, СНИЛС,

                                    ______________________________________

                                      почтовый индекс и адрес проживания,

   _____________________________    ______________________________________

        (дата документа,                  номер контактного телефона,

   проставляемая заявителем)        ______________________________________

                                                   e-mail)

                              Заявление

     Прошу оказать единовременную  адресную  материальную  помощь   мне и

членам моей семьи в составе ____ человек:

     1. _________________________________________________________________

          (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

     2. _________________________________________________________________

          (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

     3. _________________________________________________________________

          (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

     4. _________________________________________________________________

          (Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения)

     на ремонт жилого помещения, расположенного по адресу: ______________

     ___________________________________________________________________.

     Мне  известно,  что   муниципальное   казенное     учреждение "Центр

предоставления  мер  социальной  поддержки  жителям  города  Красноярска"

(далее  -  МКУ)  вправе  при  необходимости  запрашивать   дополнительные

сведения  и  заслушивать  объяснения,  проводить   обследование   условий

проживания, по результатам которого составлять акт. Также  мне  известно,

что  размер  единовременной  адресной  материальной  помощи  определяется

решением комиссии по оказанию дополнительных мер социальной поддержки для

отдельных категорий граждан.

     Достоверность  указанных  в  заявлении  сведений  и   представленных

документов  подтверждаю,  а  также  осознаю   меру     ответственности за

предоставление заведомо ложной информации.

     Средства  оказанной  единовременной  адресной  материальной   помощи

обязуюсь потратить на цели, указанные в заявлении.

     Выплату единовременной адресной материальной помощи прошу произвести

(нужное отметить):

      на расчетный счет N ____________________________________,

     открытый в ______________________________________________;

                   (наименование кредитной организации)

     при закрытии расчетного счета обязуюсь сообщить  об  этом  в   МКУ в

пятидневный срок;

      через отделение федеральной почтовой связи N _____________;

      через кассу.

     Приложения:

     1. Копия паспорта  или  иного  документа,  удостоверяющего  личность

заявителя, на ___ л. в 1 экз.

     2.  Копия  документа,  удостоверяющего  личность    представителя, и

документа, подтверждающего его полномочия  (при  обращении  с  заявлением

представителя заявителя), на __ л. в 1 экз.

     3. Документы, содержащие сведения о доходах заявителя и  членов  его

семьи за три последних календарных месяца,  предшествующих  обращению  (с

места работы,  учебы,  учреждений  (отделов)  пенсионного   обеспечения и

т.д.), на __ л. в 1 экз.

     4.  Копия  документа  с  реквизитами  расчетного  счета     в случае

перечисления единовременной адресной  материальной  помощи  на  расчетный

счет на __ л. в 1 экз.

     5. Копии документов, подтверждающих правовые основания владения  или

пользования жилым помещением (в случае если права на жилое  помещение  не

зарегистрированы в Едином государственном реестре недвижимости), на __ л.

в 1 экз.

     6. Документы, подтверждающие необходимость проведения ремонта жилого

помещения (справки обслуживающей жилищной организации, справки о  пожаре,

затоплении и др.), на __ л. в 1 экз.

     7.  Документы  (оригиналы  платежных   документов),   подтверждающие

произведенные расходы (в случае фактической оплаты  расходных  материалов

для проведения ремонта и (или)  оказания  услуг  по  ремонту  занимаемого

жилого помещения), на __ л. в 1 экз.

     8.  Копия   страхового   свидетельства   обязательного   пенсионного

страхования заявителя или иного  документа,  подтверждающего  регистрацию

заявителя в системе индивидуального (персонифицированного) учета,  на  __

л. в 1 экз.*

     9.  Информация  о  регистрации  заявителя  и   членах     его семьи,

зарегистрированных совместно с ним, на __ л. в 1 экз.**

     Всего приложений на __ листах.

_____________________________

     * Предоставляется заявителем по собственной инициативе.

     ** Предоставляется заявителем в  случае  отсутствия  соответствующих

сведений    в    базовом    государственном        информационном ресурсе

регистрационного учета граждан Российской Федерации по месту пребывания и

по месту жительства в пределах Российской Федерации и базе данных Единого

государственного реестра записей актов гражданского состояния.

     Уведомление об оказании адресной материальной помощи прошу направить

(нужное отметить):

смс-уведомлением на номер: ___________________	в Краевое государственное бюджетное учреждение "МФЦ" (в случае подачи заявления в "МФЦ");	на бумажном носителе по почте
	в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме)	на бумажном носителе нарочно

     Уведомление   об   отказе   в   оказании     единовременной адресной

материальной помощи прошу направить (нужное отметить):

в Краевое государственное бюджетное учреждение "МФЦ" (в случае подачи заявления в "МФЦ");	на бумажном носителе по почте
в электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме)	на бумажном носителе нарочно

                                                       __________________

                                                      (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата, время принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись

-----------------------------

                         Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина _______________________________

     Регистрационный номер заявления ________________________________

     Документы принял:

      _______________ _________________________ _____________________

           (дата)      (Ф.И.О. специалиста)    (подпись специалиста)"