Приложение N 4. Заявление о заключении дополнительного соглашения о внесении изменений в договор аренды, в договор безвозмездного пользования муниципальным имуществом

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
по заключению дополнительного
соглашения о внесении изменений
в договор аренды, в договор
безвозмездного пользования
муниципальным имуществом

Форма

                              В

                              ___________________________________________

                                      (наименование органа местного

                                             самоуправления)

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              _______________________ (далее - заявитель)

                                     (для юридических лиц - полное

                                наименование, организационно-правовая

                                  форма, сведения о государственной

                               регистрации; для физических лиц - фамилия,

                                   имя, отчество, паспортные данные,

                               регистрацию по месту жительства, телефон)

                                Заявление

  о заключении дополнительного соглашения о внесении изменений в договор

  аренды, в договор безвозмездного пользования муниципальным имуществом

      Прошу внести изменения в договор __________________________________

 муниципального имущества: муниципальный район (городской округ),

 населенный пункт ___________________________ ул. ______________ д. ____,

 в связи (указать причину):

      К заявлению прилагаются следующие документы:

      1. ________________________________________________________________

      2. ________________________________________________________________

      3. ________________________________________________________________

      Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

  /-\

  \-/ в личный кабинет  Портала  государственных  и  муниципальных  услуг

 Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в  многофункциональном  центре  предоставления    государственных и

 муниципальных услуг Республики Татарстан;

  /-\

  \-/ в Комитете.

 _________                         ___________ (____________________)

   (дата)                           (подпись)         (Ф.И.О.)