Приложение 12. Группы диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями

Приложение 12
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.05.2023 N 315-438/23П/од

Группы диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями

Диспансерное наблюдение за взрослыми с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 4 июня 2020 г. N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

Группа диспансерного наблюдения (ГДН), характеристика ГДН	Рубрика МКБ-10	Категории наблюдаемых пациентов	Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов пациента врачом	Длительность диспансерного наблюдения (ДН)	Условия изменения (прекращения) ДН
1-ДН-онко Лица с базально-клеточным раком кожи, получившие радикальное лечение	C44	Лица, у которых подтверждено злокачественное новообразование кожи, морфологически определенное как "Базально-клеточный рак" (код МКБ-О-3 8090 - 8093), получившие радикальное лечение	После проведенного лечения заболевания: в течение первого года - 1 раз в 3 месяца, в течение второго года - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного)	5 лет	Прекращение ДН осуществляется при отсутствии возобновления заболевания после проведенного радикального лечения. В случае возникновения рецидива заболевания в течение установленного ДН устанавливается пожизненное ДН. При возникновении рецидива заболевания после прекращения ДН вновь устанавливается ДН
2-ДН-онко Лица с подтвержденным злокачественным новообразованием	C00 - C96, исключая базально-клеточный рак C44, (код МКБ-О-3 8090 - 8093)	Лица с подтвержденным диагнозом ЗНО	В течение первого года - один раз в 3 месяца, в течение второго года - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного)	Пожизненно	Смерть пациента, письменный отказ пациента (его законного представителя) от ДН
3-ДН-онко Лица с подтвержденным злокачественным новообразованием	D00 - D09	Лица с подтвержденным диагнозом ЗНО	В течение первого и второго года - 1 раз в 6 месяцев, в дальнейшем - 1 раз в год (если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного)	Пожизненно	Смерть пациента, письменный отказ пациента (его законного представителя) от ДН

Код по МКБ-10	Хроническое заболевание, функциональное расстройство, иное состояние, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение	Минимальная периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций)	Контролируемые показатели состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения	Длительность диспансерного наблюдения
С00 - 06.9	Злокачественное новообразование губы, языка, десны, дна полости рта, неба, других неуточненных отделов полости рта	1-й год - каждые 3 мес. 2-й год - 6 мес. 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно	- физикальный осмотр и сбор жалоб - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический (по клиническим показаниям) - УЗИ лимфатических узлов шеи с двух сторон - УЗИ органов брюшной полости и малого таза - КТ области головы и шеи по показаниям; - рентгенография/КТ органов грудной клетки каждые 12 мес. если проводилось облучение шеи: - определение уровня тиреотропного гормона каждые 12 мес. - наблюдение стоматолога каждые 12 мес.	Пожизненно
С07 - 09	Злокачественное новообразование слюнных желез, миндалины	1-й год - каждые 3 мес. 2-й год - 6 мес. 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно	- физикальный осмотр и сбор жалоб - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический (по клиническим показаниям - УЗИ лимфатических узлов шеи с двух сторон и области первичной опухоли; - УЗИ органов брюшной полости и малого таза; - КТ области головы и шеи по показаниям; - рентгенография/КТ органов грудной клетки каждые 12 мес. если проводилось облучение шеи: - определение уровня тиреотропного гормона каждые 12 мес.	Пожизненно
С10 - 14 С30 С32	Злокачественное новообразование ротоглотки, носоглотки, нижней части глотки, других неточно обозначенных локализаций губы, полости рта и глотки, полости носа, гортани	1-й год - каждые 3 мес. 2-й год - 6 мес. 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. 5 лет с момента операции - ежегодно	- физикальный осмотр и сбор жалоб - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический (по клиническим показаниям; - УЗИ лимфатических узлов шеи с двух сторон - УЗИ органов брюшной полости и малого таза - КТ области головы и шеи по показаниям - рентгенография/КТ органов грудной клетки каждые 12 мес. - фиброларингоскопия - ПЭТ по показаниям если проводилось облучение шеи: - определение уровня тиреотропного гормона каждые 12 мес.	Пожизненно
С15	Злокачественное новообразование пищевода	1-й, 2-й года - каждые 3 мес. 3-5 лет - 1 раз в 6-12 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно После радикального лечения (хирургия или химиолучевая терапия): 1-й, 2-й года - каждые 3-6 мес. 3-5 лет - каждые 6-12 месяцев в последующие 3-5 лет далее - ежегодно Для пациентов с ранним раком, которые подверглись эндоскопической резекции слизистой оболочки или подслизистой диссекции: 1-й год - ЭГДС каждые 3 мес. 2-й, 3-й года - каждые 6 мес. далее - ежегодно	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический (по клиническим показаниям) - КТ органов грудной и брюшной полости с в/в контрастированием однократно через 6-12 месяцев после операции, далее - УЗИ или органов брюшной полости (по клиническим показаниям) - рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. - контроль нутритивного статуса - ЭГДС каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев на второй и третий годы, далее - ежегодно	Пожизненно
С16	Злокачественное новообразование желудка	После выполнения радикальных операций: 1-й, 2-й года - каждые 3 мес. 3-5 лет -1 раз в 6-12 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно у пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический (по клиническим показаниям) - УЗИ или КТ органов брюшной полости (по клиническим показаниям) - рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес. - контроль нутритивного статуса - ЭГДС каждые 3 месяца в первый год, каждые 6 месяцев на второй и третий годы, далее - ежегодно	Пожизненно
С17 - 21	Злокачественное новообразование тонкого кишечника, ободочной кишки, ректосигмоидного соединения, прямой кишки, анального канала	1-й, 2-й года - каждые 3 мес. 3-5 лет -1 раз в 6-12 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно у пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови биохимический общетерапевтический (по клиническим показаниям - исследование уровня РЭА в крови: каждые 3 мес. в первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года (если РЭА был исходно повышен) - колоноскопия через 1 и 3 года после резекции первичной опухоли, далее каждые 5 лет - при выявлении полипов колоноскопия выполняется ежегодно - УЗИ органов брюшной полости и малого таза (комплексное) каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования - КТ органов грудной и брюшной полости с внутривенным болюсным в/в контрастированием однократно через 12-18 мес. после операции, далее - рентгенография легких или прицельная рентгенография органов грудной клетки каждые 12 мес.	Пожизненно
С22 - 24	Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря	1-й - 2-й года - каждые 3 мес. 3-5 лет - 1 раз в 6-12 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно у пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - исследование уровня АФП и СА19-9 в крови каждые 3 мес. в первые 2 года и далее каждые 6 мес. в последующие 3 года (если исходно были повышены) - УЗИ/КТ с в/в контрастированием органов брюшной полости и малого таза (для женщин) каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования - рентгенография легких каждые 12 мес.	Пожизненно
С33 - 39.9	Злокачественное новообразование трахеи, бронхов, легкого, плевры	1-й - 2-й года - каждые 3 мес. 3-5 лет - 1 раз в 6-12 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно у пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - УЗИ/КТ с в/в контрастированием органов брюшной полости и каждые 3-6 мес. в зависимости от риска прогрессирования - рентгенография / КТ легких каждые 12 мес. - МРТ головного мозга с мелкоклеточным раком легкого, которым не было выполнено профилактическое облучение головного мозга - каждые 3-4 месяца в течение первых 2 лет - остеосцинтиграфия проводится 1 раз в год	Пожизненно
С40 - 41	Злокачественное новообразование костей и суставных хрящей	1-й, 2-й года - каждые 3 мес. 3-5 лет -1 раз в 6-12 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно у пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - КТ легких каждые 12 мес. - пациентам с остеосаркомой дополнительно рекомендуется рентгенография зоны костного поражения	Пожизненно
С43	Меланома кожи	Больные с низким риском прогрессирования (I - IIA стадии): физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов и периферических лимфатических узлов каждые 6 мес. в течение 5 лет, затем ежегодно проведение инструментального обследования только по показаниям Больные с высоким риском прогрессирования заболевания (IIB - III стадии и IV стадия после удаления солитарных метастазов): без клинических признаков заболевания - не реже 1 раза в 3 мес. в течение 2 лет затем каждые 6 мес. в течение 3 лет далее - ежегодно	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - УЗИ периферических и отдаленных лимфоузлов - МРТ / КТ с в/в контрастированием органов брюшной полости и малого таза - рентгенография / КТ легких каждые 12 мес. у пациентов с впервые выявленными отдаленными метастазами рекомендовано: - МРТ головного мозга с в/в контрастированием	Пожизненно
С50	Злокачественное новообразование молочной железы	осмотр от 1 до 4 раз в год в течение первых 5 лет далее - ежегодно	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - ежегодное выполнение двухсторонней (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральной маммографии - УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца - ежегодно проводить осмотр врачом-гинекологом женщин с не удаленной маткой, получающих адъювантно тамоксифен - у женщин, длительно получающих ингибиторы ароматазы, ежегодное выполнение денситометрии	Пожизненно
С51 - 58	Злокачественные новообразования женских половых органов	гинекологический осмотр каждые 3 месяца в течение 3 лет затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет далее - ежегодно	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациентов - рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год - УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, регионарных ЛУ; (МРТ и КТ органов малого таза по показаниям) - у пациентов серозным РТМ, РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови исследование уровня антигена аденогенных раков CA-125 в крови - определение уровня SCC крови при плоскоклеточном раке шейки матки - ПЭТ-КТ при неинформативности КТ/МРТ	Пожизненно
С60 - 63	Злокачественные новообразования мужских половых органов	Наблюдение при I стадии несеминомы: 1-й год - динамическое наблюдение ежемесячно 2-й год - каждые 2 мес. 3-й год - каждые 3 мес. 4-й год - каждые 4 мес. 5-й год - каждые 6 мес. далее ежегодно Наблюдение за пациентами после проведенной химиотерапии, а также при семиноме I стадии: 1-й год - каждые 2-3 мес. 2-й год - каждые 3 мес. 3-й и 4-й годы - каждые 4 мес. 5-й год - 1 раз в 6 мес. далее ежегодно другие половые органы: осмотр от 1 до 4 раз в год в течение первых 5 лет далее - ежегодно	- сбор анамнеза и физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - определение опухолевых маркеров (уровней АФП, ХГЧ, ЛДГ в крови - УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и пахово-подвздошных областей - рентгенография органов грудной клетки выполняется каждый 2-й визит	Пожизненно
С64 - 68	Злокачественные новообразования мочевых путей	1-й год - каждые 3 мес. 2-й год - 6 мес. 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно	- физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - общий анализ мочи - рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год; - УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, (МРТ / КТ предпочтительно) - при появлении общемозговых и/или очаговых неврологических симптомов - МРТ головного мозга с контрастированием - при появлении боли в костях - сцинтиграфию костей скелета	Пожизненно
С73 - 75	Злокачественные новообразования щитовидной железы и других эндокринных желез	1-й год - каждые 3 мес. 2-й год - 6 мес. 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно	- физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - определение тиреоглобулина и антител к тиреоглобулину - УЗИ шеи и регионарных лимфатических узлов (МРТ - при не информативности) - рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год	Пожизненно
С61	Злокачественное новообразование предстательной железы	1-й год - каждые 3 мес. 2-й год - 6 мес. 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес. после 5 лет с момента операции - ежегодно	- физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - анализ крови на ПСА, тестостерон - при костных метастазах и болях в костях - остеосцинтиграфия	Пожизненно
С76 - 80	Злокачественные новообразования неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций	1-й - 2-й годы - каждые 3 мес. 3-5 лет - 1 раз в 4-8 мес.	- физикальное обследование - общий (клинический) анализ крови развернутый и анализ крови, биохимический общетерапевтический - УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства, шейно-надключичных и аксиллярных зон (МРТ / КТ предпочтительно) - КТ органов грудной клетки 1 раз в год - ПЭТ по показаниям	Пожизненно