Приложение N 3. Заявление опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей по опеке (попечительству)

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Установление опеки, попечительства (в том числе
предварительные опека и попечительство),
патроната, освобождение опекуна (попечителя)
от исполнения им своих обязанностей"

Форма заявления о предоставлении
государственной (муниципальной) услуги по
освобождению опекуна (попечителя)
от исполнения своих обязанностей

В орган опеки и попечительства

__________________________________

от _______________________________

(фамилия, имя, отчество при наличии)

_________________________________

Заявление
опекуна (попечителя) об освобождении от исполнения обязанностей по опеке (попечительству)

Я, _______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

__________________________________________________________________

(число, месяц, год и место рождения)

Гражданство ________________

Документ, удостоверяющий личность: ________________________________

__________________________________________________________________

(серия, номер, когда и кем выдан)

__________________________________________________________________

Адрес места жительства _____________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Номер телефона ___________________________________________________

(указывается при наличии)

Решением ________________________________________________________

(наименование органа опеки и попечительства)

от "__"__________ г. N ___________ я был(а) назначен опекуном (попечителем)

_________________________________________________________________,

(Ф.И.О. подопечного)

проживающего по адресу: __________________________________________.

В соответствии с п. 2 ст. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 3 ст. 29 Федерального закона от 24.04.2008 N 48-ФЗ "Об опеке и попечительстве" опекун, попечитель могут быть освобождены от исполнения своих обязанностей по их просьбе.

В связи с вышеизложенным и руководствуясь п. 2 ст. 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, прошу снять с меня исполнение обязанностей опекуна (попечителя) вследствие

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(указать причину)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

"__"___________ ____ г. ___________________/_________________________

(подпись) (Ф.И.О.)