Приложение N 4. Аттестационный лист с учетом сложности выполняемой работы, профессионального мастерства, степени самостоятельности и ответственности работника при выполнении должностных обязанностей, отношения к работе, эффективности и качества труда

Приложение N 4
к положению о порядке проведения
аттестации руководителей и специалистов
учреждений культуры Среднеканского
муниципального округа

Аттестационный лист

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________

2. Год рождения ________________________________________________________

3. Сведения об образовании и повышении профессионально  квалификационной

группы (квалификационного уровня) ______________________________________

________________________________________________________________________

    (что окончил и когда, специальность и квалификация по образованию,

________________________________________________________________________

       почетные знаки, награды, звания по результатам предыдущей

                            аттестации и др.)

4. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту

должность ______________________________________________________________

5. Общий трудовой стаж работы __________________________________________

6. Общий стаж работы (по специальности)_________________________________

7. Решение аттестационной комиссии _____________________________________

________________________________________________________________________

 (соответствует заявленной квалификации, не соответствует заявленной

  квалификации)

8. Результаты голосования

Количество голосов: за ________ , против _______ .

9. Примечания __________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Дата аттестационной комиссии "___" ______________ 20___ год.

Председатель комиссии   ____________ / ________________________ /

Секретарь председателя  ____________ / ________________________ /

Члены комиссии          ____________ / ________________________ /

                        ____________ / ________________________ /

                        ____________ / ________________________ /

                           (подпись)     (расшифровка подписи)

Присвоен (а) ___________________________________________________________

квалификационный уровень ______________________________ сроком на 5 лет.

________________________________________________________________________

       (дата и номер приказа)

     М.П.

    _______________ / _______________________/ "__" ________ 20___ г.

       (подпись)       (расшифровка подписи)              (дата)

С аттестационным листом ознакомлен(а)________ / ________/ ______ 20__ г.

                                 (подпись аттестуемого работника и дата)