Приложение N 5. Акт выездного обследования

Приложение N 5
к постановлению Администрации
городского округа Похвистнево
от "19".05.2023 г. N 532

Администрация городского округа Похвистнево Самарской области
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)
(дата составления акта)		(место составления акта)

Акт
выездного обследования

1. Выездное обследование проведено в рамках муниципального земельного контроля

(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)

2. Выездное обследование проведено в соответствии с __________ от _______ г. N ____.

(указываются реквизиты задания на проведение контрольного (надзорного) мероприятия без взаимодействия с контролируемым лицом)

3. Выездное обследование проведено:

1)

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение выездной проверки. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении выездной проверки, такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала выездной проверки)

4. К проведению выездного обследования были привлечены: специалисты:

1)

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);

эксперты (экспертные организации):

1)

(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)

5. Выездное обследование было проведено по адресу (местоположению):

6. Выездное обследование проведено в следующие сроки: с по

(указываются дата и время фактического начала выездного обследования, а также дата и время фактического окончания выездного обследования, при необходимости указывается часовой пояс)

проведение выездного обследования приостанавливалось в связи с с "___" __________ ______ г., ____ час. ____ мин. по "___" __________ ______ г., ____ час. ____ мин.

(указывается основание для приостановления проведения выездного обследования, дата и время начала, а также дата и время окончания срока, приостановления проведения выездного обследования)

7. При проведении выездного обследования совершены следующие контрольные (надзорные) действия:

8. При проведении выездного обследования были рассмотрены следующие документы и сведения:

9. По результатам выездного обследования установлено:

(указываются выводы по результатам проведения выездной проверки: 1) вывод об отсутствии нарушений обязательных требований, о соблюдении (реализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, о соблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, об исполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки; 2) вывод о выявлении нарушений обязательных требований, с указанием обязательного требования, нормативного правового акта и его структурной единицы, которым установлено нарушенное обязательное требование, сведений, являющихся доказательствами нарушения обязательного требования, о несоблюдении (нереализации) требований, содержащихся в разрешительных документах, с указанием реквизитов разрешительных документов, о несоблюдении требований документов, исполнение которых является обязательным в соответствии с законодательством Российской Федерации, о неисполнении ранее принятого решения контрольного (надзорного) органа, являющихся предметом выездной проверки; 3) сведения о факте устранения нарушений, если нарушения устранены до окончания проведения контрольного надзорного (мероприятия)

10. К настоящему акту прилагаются:

1)

(указываются протоколы и иные документы, составленные по результатам проведения контрольных (надзорных) действий (даты их составления и реквизиты), а также документы и иные материалы, являющиеся доказательствами нарушения обязательных требований)

(должность, фамилия, инициалы инспектора (руководителя группы инспекторов), проводившего выездное обследование, контактный телефон, подпись)