Приложение N 2. Акт рейдового осмотра (планового/внепланового)

Приложение N 2
к постановлению Администрации
городского округа Похвистнево
от "19".05.2023 N 532

Отметка о размещении (дата и учетный номер) сведений о рейдовом осмотре в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий (дата) (номер)

ссылка на карточку мероприятия в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий:

QR-код, обеспечивающий переход на страницу в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", содержащую запись единого реестра контрольных (надзорных) мероприятий о профилактическом мероприятии, контрольном (надзорном) мероприятии в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий, в рамках которого составлен соответствующий документ

Администрация городского округа Похвистнево Самарской области
(указывается наименование контрольного (надзорного) органа и при необходимости его территориального органа)
(дата составления акта)		(место составления акта)

Акт
рейдового осмотра
(планового/внепланового)

1. Контролируемое лицо, допустившее нарушение:
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или наименование организации, их индивидуальные номера налогоплательщика, адрес организации (ее филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений), ответственных за соответствие обязательным требованиям производственного объекта, в отношении которого проведен рейдовый осмотр)
2. Рейдовый осмотр проведен в соответствии с _________ от _______ г. N ______.
(указывается ссылка на решение уполномоченного должностного лица контрольного (надзорного) органа о проведении контрольного (надзорного) мероприятия, номер рейдового осмотра в едином реестре контрольных (надзорных) мероприятий)
3. Рейдовый осмотр проведен в рамках муниципального земельного контроля
(наименование вида государственного контроля (надзора), вида муниципального контроля в соответствии с единым реестром видов федерального государственного контроля (надзора), регионального государственного контроля (надзора), муниципального контроля)
4. Рейдовый осмотр проведен:
1)
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности инспектора (инспекторов, в том числе руководителя группы инспекторов), уполномоченного (уполномоченных) на проведение рейдового осмотра. При замене инспектора (инспекторов) после принятия решения о проведении рейдового осмотра, такой инспектор (инспекторы) указывается (указываются), если его (их) замена была проведена после начала взаимодействия с контролируемым лицом)
5. К проведению рейдового осмотра были привлечены: специалисты:
1)
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии), должности специалистов);
эксперты (экспертные организации):
1)
(указываются фамилии, имена, отчества (при наличии) должности экспертов, с указанием сведений о статусе эксперта в реестре экспертов контрольного (надзорного) органа или наименование экспертной организации, с указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименования органа по аккредитации, выдавшего свидетельство об аккредитации)
6. Рейдовый осмотр проведен в отношении:
(указывается производственный объект, в отношении которого проведен рейдовый осмотр)
7. Рейдовый осмотр был проведен по адресу (местоположению):
(указываются адреса (местоположение) и при необходимости дополнительные характеристики производственного объекта для определения объекта контроля, за соответствие которого обязательным требованиям ответственно контролируемое лицо (далее - объект контроля контролируемого лица)
8. Рейдовый осмотр проводился: с
(указываются дата и время фактического начала контрольного (надзорного) мероприятия);
в отношении объекта контроля контролируемого лица с по
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось взаимодействие с контролируемым лицом).
Срок непосредственного взаимодействия с контролируемым лицом составил: ________ ч.
(указывается срок (часы, минуты), в пределах которого осуществлялось непосредственное взаимодействие с контролируемым лицом)
Проведение рейдового осмотра приостанавливалось в связи с
с "___" __________ ______ г., ____ час. ____ мин. по "___" __________ ______ г., ____ час. ____ мин.
(указывается основание для приостановления проведения рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица, дата и время начала, а также дата и время окончания срока приостановления проведения рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица)
9. При проведении рейдового осмотра совершены следующие контрольные (надзорные) действия:
(указывается первое фактически совершенное контрольное (надзорное) действие: 1) осмотр; 2) опрос; 3) получение письменных объяснений; 4) истребование документов; 5) инструментальное обследование; 6) испытание; 7) экспертиза.
с	по
по месту:
(указываются даты и места фактически совершенных контрольных (надзорных) действий);
по результатам которого составлен:
(указываются даты составления и реквизиты протоколов и иных документов (протокол осмотра, протокол досмотра, протокол опроса, письменные объяснения, протокол отбора проб (образцов), протокол инструментального обследования, протокол испытания, экспертное заключение), составленных по результатам проведения контрольных (надзорных) действий и прилагаемых к акту)
10. При проведении рейдового осмотра были рассмотрены следующие документы и сведения:
(указываются рассмотренные при проведении рейдового осмотра в отношении объекта контроля контролируемого лица документы и сведения, в том числе: 1) находившиеся в р