Приложение N 4. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 4
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации Каргасокского района
от 18.04.2023 N 108

Форма заявления о предоставлении услуги

Главе Каргасокского района

__________________________________________

от кого: __________________________________________

(полное наименование, ИНН, ОРГН

юридического лица, ИП)

___________________________________________________

(контактный телефон, электронная почта, почтовый адрес)

___________________________________________________

___________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

данные документа удостоверяющего личность,

контактный телефон, адрес электронной почты, адрес

регистрации, адрес фактического проживания

уполномоченного лица)

данные представителя: _____________________________

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером в собственность бесплатно.

Основание предоставления земельного участка: _______________________ <5>.

Цель использования земельного участка _________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд ____________________________ <6>.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории _______________________________ <7>.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка ____________________ <8>.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в ЕПГУ/РПГУ в форме электронного документа в Личный кабинет на
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу:
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
Указывается один из перечисленных способов

Настоящим даю свое согласие на обработку моих персональных данных.

Перечень прилагаемых документов:

"__" __________ 202_ г.

____________

(подпись)

<5> Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных статьей 39.5 Земельного кодекса Российской Федерации оснований

<6> Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд

<7> Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом

<8> Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка