Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 5 июня 2023 г. N 67-п "О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Саратовской области" (с изменениями и дополнениями)

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 5 июня 2023 г. N 67-п
"О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Саратовской области"

На основании Положения о министерстве здравоохранения Саратовской области, утвержденного постановлением Правительства Саратовской области от 01.11.2007 N 386-П "Вопросы министерства здравоохранения Саратовской области", в целях усиления мер по предупреждению распространения туберкулеза в Саратовской области и реализации Плана противотуберкулезных мероприятий в Саратовской области на 2023-2025 годы приказываю:

1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области:

1.1 организовать работу по проведению ежегодных профилактических медицинских осмотров населения в целях своевременного выявления туберкулеза, обеспечив:

охват населения всеми видами профилактических осмотров на туберкулез в 2023 году - 85,6%, в 2024 году - 85,8%, в 2024 году - 86,0%;

охват населения области с 15-летнего возраста флюорографическим обследованием не менее в 2023 году - 85,0%, в 2024 году - 85,2%, в 2025 году - 85,4%;

выполнение плана контрольных флюорографических осмотров на 100%;

охват профилактическим медицинским осмотром лиц из групп медицинского и социальных риска по развитию туберкулеза не менее 95,0%;

1.2 профилактическое рентгенологическое исследования органов грудной клетки производить в одной (передне-задней) проекции на фоне умеренного вдоха. При обследовании лиц из групп риска по заболеванию туберкулезом и онкологическим заболеванием легкого рекомендуется проведение исследований в двух проекциях (передне-задней и боковой);

1.3 осуществлять во внеочередном порядке профилактический медицинский осмотр на туберкулез:

лицам из окружения детей, имеющим изменения чувствительности к аллергену бактерий (туберкулину) или аллергену туберкулезному в стандартном разведении (диаскинтесту), если с момента последнего предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

лицам, проживающим с беременными женщинами и новорожденными, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

абитуриентам при поступлении в образовательные учреждения, если с момента предыдущего флюорографического обследования прошло более 6 месяцев;

1.4 проводить двойное чтение цифровых флюорографических кадров обследованного населения;

1.5 проводить обследование медицинских и социальных групп риска по туберкулезу с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного с последующим представлением в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" отчетов о количестве обследованных лиц (приложения NN 1, 2, 3). При положительной пробе провести дообследование пациента (в том числе компьютерную томографию органов грудной клетки). При отсутствии туберкулезных изменений в легких провести профилактическое лечение туберкулеза;

1.6 обеспечить 100% микробиологическое обследование показанного контингента: лиц, страдающих хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, пневмониями, длительно кашляющих более 2-х недель и нетранспортабельных;

1.7 организовать доставку на референс-контроль 10% отрицательных, а также все положительные мазки мокроты:

в лабораторию ГУЗ "ОКПТД" из медицинских организаций Волжского, Кировского, Октябрьского, Фрунзенского районов г. Саратова и районных больниц Саратовской области, медицинских организаций г. Балашова и Балашовского района, г. Вольска и Вольского района, г. Энгельса и Энгельсского района;

в лабораторию ГУЗ "ПТДЛР г. Саратова" из медицинских организаций Ленинского района г. Саратова;

в лабораторию ГУЗ "ПТД Заводского района г. Саратова" из медицинских организаций Заводского района г. Саратова;

в лабораторию ГУЗ "БПТД" из медицинских организаций г. Балаково и Балаковского района;

1.8 организовать профилактические мероприятия среди детского и подросткового населения, обеспечив: вакцинацию новорожденных детей не менее 95%;

проведение туберкулинодиагностики вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет;

ежегодный охват пробой Манту детей до 14 лет включительно не менее 95%;

охват двукратной плановой туберкулинодиагностикой детей из медико-социальных групп риска - не менее 95%; выполнение плана по ревакцинации против туберкулеза подлежащих лиц в возрасте 7 лет - не менее 95%; ежегодный охват контрольным медицинским (флюорографическим) осмотром подростков в возрасте 15, 16, 17 и 18 лет не менее 100%;

проведение профилактических медицинских осмотров на туберкулез подростков в амбулаторно-поликлинических медицинских организациях по месту жительства или по месту расположения образовательной организации, а подростков, прибывших на обучение из других территорий обследовать на туберкулез по месту учебы;

проведение контрольных осмотров на туберкулез подросткам, больным хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом, получающим кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию осуществлять два раза в год, чередуя иммунологический метод и флюорографическое обследование в зависимости от даты рождения подростка;

контроль за качеством проведения туберкулинодиагностики, вакцинации БЦЖ-М и ревакцинации БЦЖ; проведение компьютерной томографии органов грудной клетки детям и подросткам, у которых выявлены положительные и гиперергические иммунологические пробы;

своевременное обследование детей и подростков из "групп риска" по результатам туберкулинодиагностики в срок не превышающий 6 дней;

проведение химиопрофилактики (ХП) и превентивной терапии (ПТ) контактным детям и подросткам в очагах бациллярного туберкулеза с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза у основного бактериовыделителя;

проведение профилактического лечения детям и подросткам из очагов туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в условиях детских санаториев или детского противотуберкулезного диспансера;

направление в ГУЗ СО "ПТС для детей" для проведения профилактического лечения детей и подростков, состоящих на учете у фтизиатра и относящихся к группе высокого риска по заболеванию туберкулезом (контактных по туберкулезу, с первичным туберкулезным инфицированием, с гиперергической чувствительностью к туберкулину, с ростом пробы Манту, имеющих сомнительную, положительную и гиперергическую реакцию на внутрикожную пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в соответствии с утвержденной квотой мест (приложение N 4);

1.9 взять под личный контроль:

своевременность и качество работы с Федеральным регистром больных туберкулезом;

обследование на туберкулез в течение месяца лиц, прибывших из других территорий Российской Федерации, а также мигрантов, беженцев, переселенцев;

своевременное проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции;

смертность населения от активного туберкулеза;

обследование детей и подростков из групп повышенного риска по заболеваемости туберкулезом (приложение N 5 "Клинический минимум обследования на туберкулез детей и подростков в медицинских организациях Саратовской области");

обследование на внелегочный туберкулез лиц, с хроническими воспалительными заболеваниями различных органов;

1.10 организовать обязательное флюорографическое обследование членов семей беременных женщин. Родильницам, не обследованным флюорографически до беременности более двух лет, после родов проводить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки или цифровую флюорограмму;

1.11 обеспечить диспансерный учет, своевременное обследование и лечение больных туберкулезом, прибывших из учреждений исполнения наказаний по месту жительства, с предоставлением в ГУЗ "ОКПТД" ежемесячного отчета до 5 числа следующего за отчетным периодом месяца;

1.12 предоставлять в ГУЗ "ОКПТД" флюорографические кадры (цифровые) на третье контрольное чтение (приложение N 6);

1.13 в случае расхождения результатов контрольного чтения флюорографических кадров рентгенологами ГУЗ "ОКПТД" и поликлиник предоставлять результаты дообследования больных в отделение лучевой диагностики ГУЗ "ОКПТД" (приложение N 7);

1.14 осуществлять детальный анализ причин каждого случая заболевания туберкулезом, смерти больных, особенно до 1 года наблюдения, умерших лиц, диагноз туберкулеза у которых установлен посмертно;

1.15 представлять ежемесячно до 25 числа в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" информацию об умерших от всех причин больных туберкулезом (приложение N 8);

1.16 обеспечить в срок до 5 числа, следующего за отчетным кварталом месяца, предоставление в ГУЗ "ОКПТД" отчетных форм, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза" и приказами министерства здравоохранения Саратовской области от 21.04.2004 N 600 "О введение в действие", от 21.06.2006 N 676 "Об организации лабораторной диагностики по унифицированным методам при выявлении, диагностике и лечении туберкулеза", от 04.05.2008 N 509 "О введении дополнительной отчетной документации по бактериоскопическому обследованию в клинико-диагностических лабораториях общей лечебной сети";

1.17 обеспечить предметно-количественный учет, надлежащее хранение и рациональное использование противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, полученных за счет государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения";

1.18 предоставлять ежеквартально до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" информацию о наличии противотуберкулезных препаратов (приложение N 9) основного и резервного ряда и сведений об использовании противотуберкулезных препаратов с составлением ежеквартальной заявки на противотуберкулезные препараты (приложение N 10), поставленные в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения" и за счет средств федерального бюджета;

1.19 нести персональную ответственность за определение потребности в противотуберкулезных препаратах, диагностических средствах для иммунодиагностики и составление обоснованных заявок на указанные средства для проведения диагностики туберкулеза и лечения больных туберкулезом, проживающих в зоне обслуживания;

1.20 организовать проведение противотуберкулезных мероприятий среди ВИЧ-инфицированных лиц:

проводить два раза в год флюорографическое или рентгенологическое обследование всех ВИЧ-инфицированных лиц;

обследовать микробиологическими методами (бактериоскопия по Цилю-Нельсену) мокроту на наличие микобактерий туберкулеза у кашляющих ВИЧ-инфицированных лиц;

обеспечить охват химиопрофилактикой туберкулеза не менее 100% пациентов с ВИЧ-инфекцией;

1.21 организовать своевременное рентгенологическое и микробиологическое обследование состоящего на учете контингента больных туберкулезом и представление его дважды в год на пересмотр в диспансерное отделение ГУЗ "ОКПТД";

1.22 проводить обследование больных туберкулезом при направлении их на консультацию в ГУЗ "ОКПТД" (приложение N 11 "Клинический минимум обследования на туберкулез взрослых пациентов в лечебных учреждениях общей медицинской сети");

1.23 перед направлением больных туберкулезом на медико-социальную экспертизу предварительно представлять в ГУЗ "ОКПТД" документацию на очную консультацию;

1.24 продолжить проведение санитарно-просветительной работы среди населения, направленной на улучшение информированности об опасности заражения туберкулезом, мерах личной и общественной профилактики этой инфекции;

1.25 представлять оперативную информацию о проведенных профилактических осмотрах на туберкулез в ГУЗ "ОКПТД" до 30 числа отчетного месяца.

2. Главным врачам ГУЗ СО "Аткарская РБ", ГУЗ СО "Аркадакская РБ", ГУЗ СО "Воскресенская РБ", ГУЗ СО "Духовницкая РБ", ГУЗ СО "Ершовская РБ", ГУЗ СО "Краснопартизанская РБ", ГУЗ СО "Петровская РБ" принять меры по укомплектованию в течение года вакантных должностей врачей-фтизиатров физическими лицами.

3. Главному внештатному специалисту фтизиатру министерства здравоохранения Саратовской области, главному врачу ГУЗ "ОКПТД" осуществлять:

3.1 методическую помощь руководителям медицинских организаций, подведомственным министерству здравоохранения Саратовской области, по вопросу организации противотуберкулезных мероприятий;

3.2 взаимодействие с учреждениями уголовно-исполнительной системы по проведению противотуберкулезных мероприятий;

3.3 подготовку и проведение запланированных научно-практических конференций и семинаров по проблемам туберкулеза;

3.4 регулярное заслушивание на медицинском совете ГУЗ "ОКПТД" итогов работы противотуберкулезных учреждений Саратовской области и ответственных лиц за оказание противотуберкулезной помощи;

3.5 ежеквартальный разбор на экспертном совете ГУЗ "ОКПТД" случаев выявления больных туберкулезом с распространенными и запущенными формами заболевания и случаев смерти от туберкулеза;

3.6 контроль за реализацией плана противотуберкулезных мероприятий в Саратовской области на 2023-2025 годы.

4. Главным врачам противотуберкулезных учреждений Саратовской области обеспечить:

4.1 неукоснительное выполнение требований санитарного законодательства в части соблюдения санитарных норм и правил, противоэпидемического режима в противотуберкулезных учреждениях;

4.2 госпитализацию больных туберкулезом в медицинские организации, подведомственные министерству здравоохранения Саратовской области (приложение N 12);

4.3 обязательную госпитализацию больных, выделяющих микобактерии туберкулеза в установленном законом порядке;

4.4 направление на заседание Центральной врачебной контрольной комиссии ГУЗ "ОКПТД" документации на всех первые выявленных больных туберкулезом среди детей и подростков независимо от места фактического проживания для установления диагноза активного туберкулеза;

4.5 проведение эффективного и качественного лечения больных туберкулезом, особенно бактериовыделителей, обратив особое внимание на контролируемость, комплексность и преемственность лечения;

4.6 внедрение телекоммуникационных технологий дистанционного контроля за проведением химиотерапии туберкулеза;

4.7 организацию розыска уклоняющихся от лечения пациентов и привлечение их к обязательному лечению;

4.8 улучшение преемственности между стационарным и амбулаторным этапом лечения, направляя в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" в трехдневный срок после окончания стационарного лечения больного "Извещения о больном туберкулезом, выбывшем из стационара противотуберкулезной службы" (приложение N 13), утвержденное постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм САНПИН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования о профилактике инфекционных болезней" раздел 8 профилактика туберкулеза;

4.9 ежемесячный личный контроль за реализацией Плана противотуберкулезных мероприятий в Саратовской области на 2023-2025 годы;

4.10 повышение эффективности лечения больных туберкулезом обеспечив:

долю впервые выявленных больных лекарственно-чувствительным туберкулезом, эффективно закончивших лечение в 2023 году - 85,4%, в 2024 году - 85,5%, в 2025 году - 85,6%;

долю больных туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, эффективно закончивших лечение в 2023 году - 65,0%, в 2024 году - 73,0%, в 2025 году - 80,0%;

долю больных туберкулезом, потерянных для наблюдения (прерывание курса химиотерапии и выбывшие), среди впервые выявленных больных лекарственно-чувствительным туберкулезом в 2023 году - 3,0%, в 2024 году - 3,0%, в 2025 году - 3,0%;

долю больных туберкулезом, потерянных для наблюдения (прерывание курса химиотерапии и выбывшие), из когорты больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя в 2023 году - 5,0%, в 2024 году - 4,9%, в 2025 году - 4,8%;

показатель абациллирования больных туберкулезом, состоявших на учете на конец года в 2023 году - 57,0%, в 2024 году - 58,0%, в 2025 году - 59,0%;

показатель клинического излечения впервые выявленных больных туберкулезом в 2023 году - 60,0%, 2024 году - 61,0%, 2024 году - 62,0%;

уровень одногодичной летальности не более 0,5%;

своевременный отбор и проведение хирургического лечения всех нуждающихся в оперативном лечении больных туберкулезом;

долю оперированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом от всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом в 2023 году - 10,0%, в 2024 году - 10,0%, в 2025 году - 10,0%;

4.11 организовать учет, отбор и своевременное направление больных туберкулезом (не менее 10,4% от состоящих на учете контингентов) на санаторное лечение;

4.12 обеспечить проведение всем пациентам с активным туберкулезом перед назначением лечения молекулярно-генетических исследований с целью определения множественной лекарственной чувствительности возбудителя туберкулеза;

4.13 своевременное и качественное проведение микробиологических исследований на возбудитель туберкулеза микроскопическими, культуральными и молекулярно-генетическими методами;

4.14 обеспечить исследование патологического материала (мокроты) на чувствительность возбудителя туберкулеза к противотуберкулезным химиопрепаратам. В случае выявления множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза в трехдневный срок подавать извещение в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" (приложение N 14), сформированное на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 50 от 13.02.2004 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза";

4.15 направлять на компьютерную томографию больных туберкулезом;

4.16 обеспечить выявление всех контактных лиц в очагах туберкулеза (критерий удовлетворительной работы - не менее 10 контактных на 1 больного);

4.17 достижение 100% охвата диспансерным наблюдением и химиопрофилактикой контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции;

4.18 проведение среди больных туберкулезом санитарно-просветительной работы, направленной на формирование приверженности к лечению;

4.19 кураторские выезды в районы области;

4.20 оказание организационно-методической помощи специалистам медицинских организаций области по вопросам выявления туберкулеза;

4.21 предоставление ежемесячно до 1 числа следующего за отчетным периодом месяца в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" информацию о наличии противотуберкулезных препаратов основного и резервного ряда (приложение N 15) и сведений об использовании противотуберкулезных препаратов с составлением ежеквартальной заявки противотуберкулезные препараты, поставленные в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения";

4.22 предметно-количественный учет, надлежащее хранение и рациональное использование противотуберкулезных препаратов и диагностических средств, полученных, в рамках государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения";

4.23 персональную ответственность за определение потребности в противотуберкулезных препаратах, диагностических средствах для иммунодиагностики и составление обоснованных заявок на указанные средства для проведения диагностики туберкулеза, лечения больных туберкулезом, находящихся на диспансерном учете и профилактики туберкулеза;

4.24 представление информации об обследовании контингентов, состоящих на диспансерном учете, с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного (приложения NN 1, 2, 3);

4.25 организацию и проведение не реже одного раза в два года занятий со средними медицинскими работниками детских, подростковых, амбулаторно-поликлинических и оздоровительных организаций по методике постановки пробы Манту и диаскинтеста с выдачей справки-допуска;

4.26 отбор и направление больных туберкулезом на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществлять в соответствии с пунктами 11-15 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения";

4.27 направление больных туберкулезом на оказание высокотехнологичной медицинской помощи осуществлять в федеральные государственные учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с маршрутами направления больных туберкулезом на оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные государственные учреждения (приложение N 16), после предварительной консультации главного внештатного специалиста фтизиатра министерства здравоохранения Саратовской области;

4.28 своевременное и качественное ведение Федерального регистра больных туберкулезом.

5. Главным врачам ГУЗ "ОКТБ", ГУЗ "ПТДЛР г. Саратова", ГУЗ "ПТД Заводского района г. Саратова", ГУЗ "БПТД", представлять ежеквартально до 20 числа последнего в отчетном квартале месяца в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" электронную версию журнала "Исследование лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам".

6. Главному врачу ГУЗ "ОКТБ" обеспечить:

6.1 проведение консультативных приемов врача-фтизиохирурга во всех противотуберкулезных диспансерах в соответствии с приложением N 17;

6.2 оказание неотложной хирургической и анестезиологической помощи (легочное кровотечение, пневмоторакс, анестезиологические пособия и др.) больным туберкулезом из всех районов области;

6.3 эндоскопическое обследование (бронхоскопию) больных туберкулезом из всех районов области;

6.4 ведение картотеки на больных туберкулезом, нуждающихся в хирургическом лечении, контролировать своевременное внесение в нее всех необходимых данных с учетом требований Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных";

6.5 долю оперированных больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом от всех больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с туберкулезом в 2023 году - 10,0%, в 2024 году - 10,0%, в 2025 году - 10,0%;

6.6 долю больных фиброзно-кавернозным туберкулезом, оперированных специалистами федеральных НИИ туберкулеза (фтизиопульмонологии), от всех оперированных больных фиброзно-кавернозным туберкулезом в 2023 году - 5,0%, в 2024 году - 5,0%, 2025 году - 5,0%;

6.7 осуществлять контрольное исследование гистологического материала для подтверждения диагноза туберкулеза у пациентов;

6.8 обследование методом компьютерной томографии больных туберкулезом, направленных из противотуберкулезных учреждений области;

6.9 представлять ежемесячно до 1 числа в организационно-методический отдел ГУЗ "ОКПТД" отчет об обследовании больных туберкулезом методом компьютерной томографии (приложение N 18) и информацию об оперативном лечении больных туберкулезом в легочно-хирургическом отделении ГУЗ "ОКТБ" (приложение N 19).

7. Признать утратившими силу следующие приказы министерства здравоохранения Саратовской области:

от 15.06.2015 N 839 "О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению области";

от 25.12.2019 N 222-п "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения области от 15.06.2015 N 839";

от 06.06.2017 N 85-п "О Порядке формирования и применения кодов бюджетной классификации Российской Федерации, их структуре и принципах назначения";

от 13.11.2018 N 187-п "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения области от 15.06.2015 N 839".

8. Настоящий приказ подлежит опубликованию в средствах массовой информации".

9. Настоящий приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

10. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Саратовской области, курирующего вопросы организации медицинской помощи взрослому населению.

Первый заместитель министра

Е.А.Степченкова