Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Местной администрации
городского округа Прохладный КБР
от 5 июня 2023 г. N 609

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление служебных жилых помещений
специалистам муниципальных учреждений
городского округа Прохладный КБР"

Главе местной администрации городского округа Прохладный КБР от _________________________________ ___________________________________, ___________________________________ (наименование документа, удостоверяющего личность) серия _____________ N _______________, выдан: ______________________________ ____________________________________ ____________ "____"__________ 20___ г., код подразделения ___________________, адрес проживания: ____________________ ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________, тел.: ________________________________

Заявление
об оставлении запроса без рассмотрения

Прошу Вас оставить без рассмотрения заявление от "___" __________ 20__ года

N _________________________________ по причине

________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________________

2. _____________________________________________________________________

3. _____________________________________________________________________

4. _____________________________________________________________________

5. _____________________________________________________________________

Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных. Ознакомлен с

положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных". Права и обязанности в области защиты персональных данных мне

разъяснены.

Дата:                           Подпись: