Приложение N 5. Порубочный билет застройщика, собственника, арендатора, пользователя

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                       "УТВЕРЖДАЮ"

                                       Глава администрации

                                       муниципального образования

                                       "Мамоновский городской округ"

                                       _________/___________________

                                       (подпись)       (Ф.И.О.)

                                       "___" ____________ 20___ года

                                       М.П.

Порубочный билет
N ___ от "___" _______ 20___ года

Кому: ______________________________________________________________

           (наименование застройщика, собственника, арендатора,

                            пользователя)

____________________________________________________________________

                      (почтовый индекс и адрес)

____________________________________________________________________

    (Ф.И.О. - для граждан; полное наименование организации - для

                           юридических лиц)

Настоящим разрешается производить работы ___________________________

                                             (наименование работ)

на земельном участке, расположенном: _______________________________

                                        (адрес, месторасположение,

                                       кадастровый номер земельного

                                                  участка)

Основание выдачи порубочного  билета:   акт   обследования   зеленых

насаждений от "___" _________ 20___ года, с приложением   перечетной

ведомости и подеревной съемки.

Оплата компенсационной стоимости: __________________________________

                                  (расчет компенсационной стоимости

                                       от "___" _______ 2021 г.)

разрешается:

вырубить ____ шт. деревьев,

         ____ шт. кустарников

пересадить ____ шт. деревьев,

           ____ шт. кустарников

сохранить ___ шт. деревьев,

          ___ шт. кустарников

Условия компенсационного озеленения: _______________________________

Место вывоза срубленных зелёных насаждений и порубочных остатков:

____________________________________________________________________

                      (наименование организации)

Договор с организацией - производителем работ: _____________________

                                          (наименование организации,

                                              реквизиты договора)

!!! Огородить защитными коробами сохраняемые   деревья   до   начала

строительных работ.

!!! При самостоятельном выполнении работ по сносу зелёных насаждений

соблюдать правила по технике безопасности, пожарной безопасности.

Дату начала работ по   вырубке   зелёных   насаждений   сообщить   в

администрацию муниципального  образования   "Мамоновский   городской

округ" не позднее чем за 5 (пять) рабочих   дней   до   назначенного

срока.

Срок действия порубочного билета: _____________________

Порубочный билет получил: __________________________________________

                            (дата, должность, организация, ф.и.о.,

                                      подпись, телефон)

Информацию    о    выполнении   работ   сообщить   в   администрацию

муниципального образования "Мамоновский городской округ" в течение 5

(пяти) рабочих дней после завершения работ.

Порубочный билет закрыт на основании акта освидетельствования  места

вырубки (сноса) зелёных насаждений N ____ от "__" ______ 202__ года.

Исполнитель: _______________________________________________________

                                (должность, ф.и.о.)