Приложение N 12. Акт освидетельствования места вырубки (сноса) зелёных насаждений и/или пересадки зелёных насаждений

Приложение N 12
к Административному регламенту

                                       "УТВЕРЖДАЮ"

                                       Глава администрации

                                       муниципального образования

                                       "Мамоновский городской округ"

                                       _________/___________________

                                       (подпись)       (Ф.И.О.)

                                       "___" ____________ 20___ года

                                       М.П.

Акт
освидетельствования места вырубки (сноса) зелёных насаждений и/или пересадки зелёных насаждений

                 N ____ от "__" ________ 202__ года

Комиссией по учету  и   вырубке   (сносу)   зелёных   насаждений   и

компенсационному озеленению администрации муниципального образования

"Мамоновский городской округ" в составе:

председателя:

____________________________________________________________________

                         (должность, ф.и.о.)

членов комиссии:

____________________________________________________________________

                         (должность, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (должность, ф.и.о.)

по _____________________________________ от "__" __________ 202__ г.

____________________________________________________________________

             (наименование заявителя, почтовый адрес)

проведено обследование земельного участка, расположенного

____________________________________________________________________

                     (адрес, месторасположение)

В результате проведенного обследования установлено, что на земельном

участке произрастают/произрастали  зелёные   насаждения   следующего

видового, породного состава и состояния: ___________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Состояние и   иные   характеристики    данных   зелёных   насаждений

привело/может привести к аварийной/чрезвычайной ситуации.

Работы по предупреждению/ликвидации аварийной/чрезвычайной  ситуации

проведены: в полном объеме _________________________________________

Председатель комиссии:

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

Члены комиссии:

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)

____________________________________________________________________

                         (подпись, ф.и.о.)