Приложение 3. Отчет о достижении значений показателей результативности использования субсидии

Приложение 3
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение затрат
на выполнение работ
по благоустройству и проведению
ремонта дворовых территорий
в рамках муниципальной
программы "Формирование
современной городской среды
на территории городского округа
город Дзержинск"

Отчет
о достижении значений показателей результативности использования субсидии

по состоянию на "___" __________ 20__ г.

Получатель: ________________________

Соглашение от ______________ N _____

Единица измерения: шт.

N	Наименование показателя	Единица измерения по ОКЕИ		Плановое значение показателя	Фактическое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Причина отклонения
		наименование	код
1	2	3	4	5	6	7
1	Количество благоустроенных и отремонтированных дворовых территорий	шт.	796

Руководитель Получателя (уполномоченное лицо)
	(должность)		(подпись)		(расшифровка подписи)

Исполнитель
	(должность)		(ФИО)		(телефон)

"___" __________ 20__ г.

МП