Приложение N 3. Заявление о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                                                                    Форма

                              Заявление

  о внесении изменений в разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

                                                "__" __________ 20 ___ г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта

    в эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

  исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                   самоуправления, организации)

    В соответствии с частью 5.1  статьи 55   Градостроительного   кодекса

Российской Федерации прошу внести изменения в ранее выданное   разрешение

на ввод объекта в эксплуатацию.

                        Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

    Сведения о ранее выданном разрешении на ввод объекта в  эксплуатацию,

в которое необходимо внести изменения в соответствии с частью 5.1  статьи

55 Градостроительного кодекса Российской Федерации

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на	Номер документа	Дата документа

                 Сведения об объекте

3.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией (указывается наименование объекта капитального строительства в соответствии с утвержденной застройщиком или
3.2	Адрес (местоположение) объекта: (указывается адрес объекта капитального строительства, при наличии - адрес объекта капитального строительства в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса; для линейных объектов - указывается описание местоположения в виде наименований субъекта Российской Федерации и муниципального

                Сведения о разрешении на строительство

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на	Номер документа	Дата документа

                  Сведения о земельном участке

5.1	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта)

     Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта в эксплуатацию

в отношении этапа строительства,   реконструкции   объекта   капитального

строительства (при наличии)

   (указывается в  случае,   предусмотренном   частью 3.5   статьи 55

            Градостроительного кодекса Российской Федерации)

N	Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

     Информация  о  согласии  застройщика  и  иного  лица  (иных  лиц) на

осуществление    государственной    регистрации  права  собственности  на

построенные,   реконструированные  здание,  сооружение  и  (или)  на  все

расположенные  в  таких  здании,  сооружении  помещения, машино-места (не

заполняется  в  случаях,  указанных  в  пунктах 1 - 2 части 3.9 статьи 55

Градостроительного кодекса Российской Федерации)

7.1 Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись:
7.1.1	застройщиком без привлечения средств иных лиц
7.1.2	исключительно с привлечением средств застройщика и указанного ниже лица (лиц), осуществлявшего финансирование строительства, реконструкции здания, сооружения (далее - лицо (лица), осуществлявшее финансирование):
		Фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Полное наименование - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Основной государственный регистрационный номер - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Адрес (адреса) электронной почты лица, осуществлявшего финансирование:
7.1.2.1
7.2. Подтверждаю наличие:
7.2.1	согласия застройщика
7.2.2	согласия застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
На осуществление государственной регистрации права собственности:
7.3.1	застройщика
7.3.2	лица (лиц), осуществлявшего финансирование
7.3.3	застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
В отношении:
7.4.1	построенного, реконструированного здания, сооружения
7.4.2	всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
7.4.3	построенного, реконструированного здания, сооружения и всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
7.5. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав:

    При этом   сообщаю,   что   ввод   объекта   в   эксплуатацию   будет

осуществляться на основании следующих документов:

N		Наименование документа	Номер документа		Дата документа
1	Градостроительный план земельного участка или в случае строительства линейного объекта реквизиты проекта планировки и проекта межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), реквизиты проекта планировки территории в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка
2	Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации) (указывается в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)
3	Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (указывается в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 Градостроительного кодекса Российской Федерации)

Приложение: ________________________ Номер телефона и адрес  электронной

почты для связи: ___________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг

выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:

направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства

Указывается один из перечисленных способов