Приложение N 9. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 9
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                                                                    Форма

                              Заявление

      о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                "__" __________ 20 ___ г.

_________________________________________________________________________

   (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на ввод объекта

    в эксплуатацию федерального органа исполнительной власти, органа

  исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                   самоуправления, организации)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                 Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

    Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

Орган (организация), выдавший (-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

Приложение: ________________________ Номер телефона и адрес  электронной

почты для связи: ___________________________________

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг

выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:

направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства

Указывается один из перечисленных способов

 _______________ _______________________________________

    (подпись)       (фамилия, имя, отчество (при наличии)