Приложение N 1. Расписка в получении документов

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Подготовка и утверждение документации
по планировке территории в границах
Жердевского района Тамбовской области"

                               РАСПИСКА

                        в получении документов

_________________________________________________________________________

       (наименование администрации муниципального образования либо

                       многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

          (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.)

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) инициатора (заявителя) ___________________

Ф.И.О. (последнее при наличии) представителя инициатора (заявителя) ____,

действующего на основании ______________________________________________,

тел: ____________________________

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

О результатах предоставлении муниципальной услуги Вы будете

проинформированы дополнительно.

Документы сдал:

Инициатор (заявитель)

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

    подано лично в Администрацию либо через многофункциональный центр)

"____" ________________ 20 ___ г.

Документы принял: _______________________________________________________

                    (подпись, Ф.И.О. специалиста, принявшего документы)

"____" ________________ 20 ___ г.

Время: ______ ч. _______ мин.