Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги по содействию началу осуществления предпринимательской деятельности безработных граждан, включая оказание гражданам, признанным в установленном порядке безработными, и гражданам, признанным в установленном порядке безработными и прошедшим профессиональное обучение или получившим дополнительное профессиональное образование по направлению органов службы занятости, единовременной финансовой помощи при государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя, государственной регистрации создаваемого юридического лица, государственной регистрации крестьянского (фермерского) хозяйства, постановке на учет

Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Содействие началу осуществления
предпринимательской деятельности безработных
граждан, включая оказание гражданам,
признанным в установленном порядке безработными,
и гражданам, признанным в установленном
порядке безработными и прошедшим
профессиональное обучение или получившим
дополнительное профессиональное образование по
направлению органов службы занятости,
единовременной финансовой помощи при
государственной регистрации в качестве
индивидуального предпринимателя, государственной
регистрации создаваемого юридического лица,
государственной регистрации крестьянского (фермерского)
хозяйства, постановке на учет физического лица в
качестве налогоплательщика налога на
профессиональный доход"

                               Заявление

       о предоставлении государственной услуги по содействию

       началу осуществления предпринимательской деятельности

     безработных граждан, включая оказание гражданам, признанным

         в установленном порядке безработными, и гражданам,

      признанным в установленном порядке безработными и прошедшим

        профессиональное обучение или получившим дополнительное

         профессиональное образование по направлению органов

          службы занятости, единовременной финансовой помощи

      при государственной регистрации в качестве индивидуального

       предпринимателя, государственной регистрации создаваемого

    юридического лица, государственной регистрации крестьянского

      (фермерского) хозяйства, постановке на учет физического

            лица в качестве налогоплательщика налога

                      на профессиональный доход

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _________________________________

2. Пол __________________________________________________________________

3. Дата рождения ________________________________________________________

4. Гражданство __________________________________________________________

5. ИНН __________________________________________________________________

6. СНИЛС ________________________________________________________________

7. Вид документа, удостоверяющего личность ______________________________

8. Серия, номер документа, удостоверяющего личность _____________________

9. Дата выдачи документа, удостоверяющего личность ______________________

10. Кем выдан документ, удостоверяющий личность _________________________

11. Способ связи:

     а) телефон

     б) адрес электронной почты (при наличии).

12. Место предоставления государственной услуги:

     а) субъект Российской Федерации

     б) центр занятости населения: ______________________________________

Подтверждение данных:

    Я  подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных в

целях    принятия   решения  по  настоящему  обращению  и  предоставления

государственных  услуг  в  области  содействия занятости населения, в том

числе на:

     -    направление    данного    обращения  в  государственный  орган,

государственные  учреждения  службы  занятости населения или должностному

лицу,  в  компетенцию  которого  входит  решение поставленных в обращении

вопросов;

     -  передачу  моих персональных данных третьим лицам в целях принятия

решения  по настоящему обращению и предоставления государственных услуг в

области содействия занятости населения.